中西醫(yī)結(jié)合治療擴張性心肌病心力衰竭32例

周 冬

（河南省周口市中醫(yī)院內(nèi)科，周口466000）

中西醫(yī)結(jié)合治療擴張性心肌病心力衰竭32例

周 冬

（河南省周口市中醫(yī)院內(nèi)科，周口466000）

目的 觀察參附活心飲聯(lián)合西藥治療擴張性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 將擴張性心肌病心力衰竭患者60例隨機分為治療組30例和對照組30例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參附活心飲治療，連續(xù)治療4周后，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后對照組患者心率（HR）、腦鈉尿肽 （BNP）、心輸出量 （CO）、左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）均較治療前有所改善；且治療組各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 參附活心飲聯(lián)合西藥對于擴張性心肌病心力衰竭患者心功改善具有較好的作用。

擴張性心肌?。恍牧λソ?；參附活心飲；中西醫(yī)結(jié)合

擴張型心肌病 （DCM）是一種以左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭為特征的原因未明的原發(fā)性心肌疾病。也是除冠心病和高血壓病以外導(dǎo)致心力衰竭的主要病因之一，其目前尚無特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%［1］。近年來，我們采用參附活心飲聯(lián)合西藥治療DCM伴心力衰竭，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2013年9月我院共收治DCM伴心力衰竭患者60例。隨機將患者分為2組。觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡42～75歲，平均年齡為 （55.54±3.38）歲；病程5個月～8年，平均（4.35±0.83）年；心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級13例。對照組30例，男20例，女10例；年齡45～72歲，平均年齡為 （56.32±4.82）歲；病程8個月～10年，平均 （4.75±0.82）年；心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。兩組資料在性別、年齡、病程及心功能分級上無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 被確診為擴張性心肌病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)參考1999年中華心血管病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①臨床表現(xiàn)為心臟擴大，心室收縮功能減低，伴有充血性心衰，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。②心臟擴大，X線心胸比＞0.5，超聲心動圖示全心擴大，尤以左室擴大為著，心臟呈球形。③心室收縮功能減低，超聲心動圖示室壁運動彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。④排除特異性 （繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌病 （克山?。?。中醫(yī)辨證符合陽氣虧虛、血瘀水泛證型。中醫(yī)證候：心悸，氣短或甚不得臥，乏力，顏面或肢體浮腫，肢冷畏寒，面色蒼白，口唇青紫，或伴有胸水、腹水，舌淡暗，脈促細或結(jié)代。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 兩組均給予洋地黃、利尿劑、ACEI與β受體阻滯劑等常規(guī)治療療程為4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用參附活心飲，藥用人參30g，附子10g，黃芪15g，肉桂15g，丹參20g，當(dāng)歸12g，葶藶子12g，半夏15g，茯苓15g，澤瀉10g，半邊蓮10g，甘草6g，大棗6枚，1劑／d，水煎100mL，早晚口服。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后進行療效評判。顯效：心功能改善≥2級，臨床癥狀緩解；有效：心功能改善1級，臨床癥狀部分緩解；無效：心功能改善不足1級或無改善，臨床癥狀未見緩解或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)均采用 （x±s）表示，兩組間其中計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總療效比較 （n，%）

2.2 療效觀察指標(biāo) 對照組患者心率 （HR）、腦鈉尿肽（BNP）、心輸出量 （CO）、左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）均較治療前有所改善；且治療組各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能參數(shù)變化 （x±s）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為擴張性心肌病 （DCM）所致的心力衰竭多由興奮-收縮偶聯(lián)障礙、交感-腎上腺素系統(tǒng)過度興奮、血中兒茶酚胺水平增加等多種因素引起。治療方面多用洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI.）、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑 （ARB）、利尿劑和醛固酮拮抗劑等以減輕心臟負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、改善癥狀。

而本病在中醫(yī)上應(yīng)屬于 “心悸”、“水腫”、“喘證”等范疇，病位在心，與肺、脾、腎三臟有關(guān)。本病為本虛標(biāo)實之證。病機為陽氣虧虛、血瘀水泛。心陽不足、心氣不充而帥血無力，血行不暢則留滯為瘀。同時心陽虛損，腎陽無資，主水無權(quán)則水邪泛濫。陽氣不足，水濕不化易聚于體內(nèi)而為水飲。治當(dāng)益氣溫陽、祛瘀逐水，使陽氣得振，心脈得暢。參附活心飲方中，藥用人參、黃芪以益氣助陽，附子、肉桂以溫補脾腎、補火助陽，丹參、當(dāng)歸以祛瘀通絡(luò)，葶藶子、半夏、茯苓、澤瀉、半邊蓮以健脾祛濕，攻逐水飲，甘草、大棗以引經(jīng)和胃、調(diào)和諸藥。

縱上所述，在辨證論治基礎(chǔ)上，參附活心飲聯(lián)合西藥在治療DCM并發(fā)的心力衰竭過程中，在提高心臟搏出量、增加冠脈灌注量，改善心室重構(gòu)等方面有一定的作用。其療效明顯優(yōu)于單純使用西藥治療。但本研究樣本量不足，觀察時間較短，為了進一步研究中西醫(yī)藥物治療此類患者的協(xié)同作用機制還需進行大量的前瞻性隨機研究及長期隨訪工作。

［1］楊英珍，王齊兵．?dāng)U張型心肌病的診斷和治療研究進展［J］．中華心血管病雜志，2003，31（9）：645-646．

［2］中華心血管病雜志編輯委員會．全國心肌炎心肌病學(xué)術(shù)研討會記要［J］．中華心血管病雜志，1999，27（6）：409-412．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.031

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：

2013-12-30）