多重耐藥菌感染患者手術(shù)過程的管理

王梅++柏強(qiáng)鳳++許晶晶

摘 要：目的 通過對(duì)多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）手術(shù)患者在手術(shù)全程中實(shí)施防控措施以及護(hù)理干預(yù)，有效防止MDRO感染，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。方法 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MDRO相關(guān)知識(shí)及隔離措施培訓(xùn)，并對(duì)MDRO感染的手術(shù)患者在手術(shù)全過程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)論 提高了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性，積極采取有效措施預(yù)防控制MDRO的院內(nèi)傳播。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌 感染 手術(shù) 管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（b）-0234-01

近年來，多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)。多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。MDRO都為條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)一旦出現(xiàn)，就會(huì)廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中任何物品上，或寄居在醫(yī)院內(nèi)人體上，很難被根除。感染這些細(xì)菌的危害：輕者導(dǎo)致住院時(shí)間延長，造成經(jīng)濟(jì)損失，重者可造成暴發(fā)流行，人員死亡。為貫徹衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知精神，預(yù)防和控制MDRO的傳播，保障患者和工作人員的安全[1]，我院遵循MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，制定了醫(yī)院MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及工作方案，監(jiān)測和控制各臨床科室工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)室在MDRO感染患者進(jìn)入手術(shù)室開始至手術(shù)結(jié)束的全過程中，根據(jù)醫(yī)院MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及工作方案制定手術(shù)室MDRO感染管理制度，做好相關(guān)預(yù)防控制工作，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)多重耐藥菌相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

為使醫(yī)護(hù)人員了解多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的意義，提高管理工作的依從性[2]，我科對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、手衛(wèi)生、消毒隔離、手術(shù)室，MDRO感染管理制度等內(nèi)容，讓醫(yī)護(hù)人員了解MDRO感染的意義，掌握相關(guān)知識(shí)和工作流程，以確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確有效的MDRO感染預(yù)防和控制措施、隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)制度，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)室MDRO感染管理制度的依從性和自覺性。

2 建立相關(guān)制度

建立手術(shù)室MDRO感染管理制度：手術(shù)室要求手術(shù)醫(yī)師在提交手術(shù)通知單時(shí)要在備注欄內(nèi)填寫MDRO感染，以便手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)采取相關(guān)消毒隔離措施。

3 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)做好隔離措施

（1）手術(shù)室接到標(biāo)有“MDRO感染”的手術(shù)通知單后，根據(jù)“MDRO指南”及相關(guān)制度措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者M(jìn)DRO感染的部位及傳播途徑，采取不同隔離與預(yù)防措施。

（2）手術(shù)安排：手術(shù)室接到通知單后根據(jù)手術(shù)情況安排，呼吸道MDRO感染患者安排在負(fù)壓手術(shù)間，其余MDRO感染患者，非急診手術(shù)安排在每天手術(shù)的最一臺(tái)進(jìn)行或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間前后門懸掛隔離標(biāo)識(shí)，減少不必要的人員出入手術(shù)間和接觸患者，禁止參觀手術(shù)。

（3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素[3]，并做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)；完成對(duì)MDRO感染患者的護(hù)理操作后，將防護(hù)用品脫于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得帶出手術(shù)間，脫手套后嚴(yán)格按七步洗手法徹底洗手或用快速手消毒劑擦拭雙手。

（4）送檢標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運(yùn)送，并注明“MDRO感染”標(biāo)識(shí)。

（5）實(shí)施正確的消毒隔離措施，按接觸隔離進(jìn)行隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理[4]。手術(shù)床、平車、麻醉機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械及物品要在每次使用后擦拭消毒；用后的手術(shù)器械用含1000 mg/L的有效氯消毒液在本手術(shù)間內(nèi)浸泡后，裝密閉箱送供應(yīng)室進(jìn)行處理。盡可能選用一次性被套、床單、手術(shù)敷料包等，使用后按醫(yī)用垃圾處理。如果為布類鋪單，需用含1000 mg/L的有效氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗。

4 加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒管理

手術(shù)間物表消毒措施：專用的抹布、小桶、拖把等物品進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者頻繁接觸的物體表面及用物：如聽診器、手術(shù)床、心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面，采用含1000 mg/L的有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，工作臺(tái)、高頻電刀、吊塔等物表手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士用75%的酒精擦拭2遍；被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。手術(shù)間地面消毒措施：手術(shù)間地面采用含1000 mg/L的有效氯消毒液濕式打掃?；颊呤褂卯a(chǎn)生的所有垃圾為醫(yī)療廢物，用雙層黃色垃圾袋收集后裝入密閉防滲漏容器并注明“MDRO感染”，由專人收集統(tǒng)一處理。保潔員工作應(yīng)在護(hù)士的指導(dǎo)下，做好環(huán)境、物表的清潔消毒及醫(yī)療廢物的處置。

5 結(jié)語

對(duì)MDRO感染患者的護(hù)理操作時(shí)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染[4]，保證患者安全。

認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和進(jìn)行接觸隔離，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核；通過采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效地控制了MDRO在手術(shù)室及醫(yī)院內(nèi)的傳播，為患者提供安全就醫(yī)的環(huán)境，保障了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素萍，裴樹華，趙志紅.ICU多重耐藥菌感染病人的管理[J].護(hù)理研究，2011（5）：454.

[2] 林秀娟，林紅燕.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作實(shí)踐與體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（9）：108-109.

[3] 王曉青.住院患者多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，5（27，5B）：755.

[4] 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[S].endprint