陳秀梅
(保定市新市區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科,河北 保定 071000)
濕疹是嬰幼兒常見的炎癥性皮膚疾病,剛出現(xiàn)的時候往往表現(xiàn)皮膚發(fā)紅,如果不加以治療,嬰幼兒濕疹就會很快蔓延密集出現(xiàn),導(dǎo)致出現(xiàn)皰疹滲液、糜爛、液干結(jié)黃痂的現(xiàn)象,瘙癢難忍,對嬰幼兒的身體健康及日常生活影響較大,目前尚無特異性治療方法。臨床治療西醫(yī)多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素等,雖可控制癥狀,但易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)治療多采用辨證內(nèi)服和外敷治療,辨證及組方較復(fù)雜,且小兒口服藥物困難,不易操作和推廣。保定市新市區(qū)醫(yī)院采用荊菊溶液外涂治療嬰幼兒濕疹,操作簡單,并取得很好的療效,現(xiàn)報道如下。
病例選取2009年3月至2013年3月保定市新市區(qū)醫(yī)院中醫(yī)門診收治的123例濕疹患兒作為研究對象,年齡22 d~3歲,所有患兒均符合嬰幼兒濕疹診斷標準[2],將入選患兒隨機分為2組,治療組荊菊溶液外涂63例,男42例占66.67%,女21例占33.34%;平均年齡(83.83±11.23)d,病程3~38 d,平均病程(10.36±2.28)d;對照組60例,男36例占60.00%,女24例占40.00%;平均年齡(86.21±12.34)d,病程2~36 d,平均病程(10.14±2.71)d;采用維生素B6膏外涂患處。2組之間性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義。嬰幼兒皮疹累及額部、雙頰、下頜、頭頂部及頸、肩、背、臀、四肢等部,多為對稱性分布,出現(xiàn)紅斑,可見小點狀突起的皮疹、水皰樣疹、黃白色鱗屑及痂皮、劇烈瘙癢后有抓痕的119例,4例患兒有滲出、糜爛及繼發(fā)感染,繼發(fā)感染者配合抗感染治療。
首先應(yīng)尋找并祛除發(fā)病原因;并囑患兒家屬喂食不宜過飽,小兒的飲食盡可能是新鮮的,以清淡飲食為好,應(yīng)該少些鹽份,以免體內(nèi)積液太多而易發(fā)濕疹,蛋白類輔食應(yīng)該晚一些添加,保持患兒睡眠充足,大便通暢,衣著應(yīng)較寬松、輕軟,日常生活護理方面要避免過熱和出汗,衣物、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換,保持干爽;哺乳期母親注意休息、多喝水、清淡飲食、忌食辛辣刺激之品。
1.2.1 治療組
中藥荊菊溶液外涂患處,處方:荊芥穗10 g,野菊花12 g。每天1劑水煎10 min后,濾去藥渣,藥液待涼后外涂患處,每日外涂5~8次,7 d為1個療程。
1.2.2 對照組
采用維生素B6膏適量外涂患處,每日5~8次,7 d為1個療程。
依據(jù)中國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準給予療效評定。(1)痊愈:臨床癥狀全部消失,皮損完全消退。(2)顯效:臨床癥狀緩解明顯,皮損消退≥70%。(3)有效:臨床癥狀部分緩解,皮損消退≥30%。(4)無效:臨床癥狀未有變化,皮損消退<30%。[3]
利用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。定量資料用x±s表示,2組之間用兩獨立樣本的t檢驗;定性資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療組63人中,痊愈46例,顯效11例,有效4例,無效2例,總有效率為96.83%;對照組60名患者中痊愈40例,顯效8例,有效2例,無效10例,總有效率為83.33%。2組差異有統(tǒng)計學意義,治療組顯著高于對照組。見表1。
治療組治愈的46例患者中23例7 d治愈,16例9 d治愈,5例12 d治愈,2例16 d治愈。平均治愈(8.63±2.25)d;對照組痊愈40例中18例7 d治愈,11例10 d治愈,8例13 d治愈,3例21 d治愈,平均治愈(10.08±3.91)d。統(tǒng)計學分析表明,治療組治愈所需時間顯著小于對照組(t=2.131,P=0.036)。
表1 中藥荊菊溶液外涂與維生素B6膏外涂治療嬰幼兒濕疹療效比較
王某某,男,6個月,門診號:09301112,初診日期:2009年6月11日。
家長主訴:患兒面、頸部、前胸部起紅疹、流水、瘙癢近2個月。
現(xiàn)病史:出生4個月后,頭頂即生顆粒作癢,日漸擴展,逐漸發(fā)展到面部、頸部及前胸部,糜爛流水,遇熱癢甚,煩躁不安,母乳加奶粉喂養(yǎng),胃納尚可,大便中帶奶瓣,小便短赤,曾在其它醫(yī)療機構(gòu)診治,內(nèi)服藥物(成分不詳),外用白色藥膏,效果不明顯。
檢查:營養(yǎng)中等,面色紅潤,指紋紫,顏面、頭頂及頜下胸前多數(shù)栗疹,水皰密集成片,皮色潮紅,部分皮損露出鮮紅色糜爛面、濕潤、滲出液較多。
西醫(yī)診斷:嬰兒濕疹。
中醫(yī)辨證:濕熱內(nèi)蘊,兼有食滯。
立法:清熱利濕兼以消導(dǎo)。
方藥:外用荊菊溶液外涂患處,佐以消導(dǎo)藥物。
同時囑患兒家長喂食不宜過飽,保持患兒睡眠充足,大便通暢,衣著寬松、輕軟,避免過熱和出汗,患兒母親注意休息,多喝水,清淡飲食、忌食辛辣刺激之品。
外用3 d后,患兒顏面、頭頂皮損滲出液停止,皮膚趨于干燥,紅暈消退,但仍有部分皮疹沒有完全消退,繼續(xù)用2 d后皮疹完全消退。
按語:嬰幼兒皮膚嬌嫩、濕熱蘊于肌膚,始則發(fā)紅、發(fā)癢,甚則奇癢難忍,搔抓潰破,流水結(jié)黃痂等,內(nèi)服藥物雖能去除病因,但外部癥狀持續(xù)較久,易繼發(fā)感染,外用藥物,直擊病灶,起效甚捷,值得推廣應(yīng)用。
嬰幼兒濕疹是一種常見的炎癥性皮膚科疾病。中醫(yī)稱浸淫瘡、濕毒瘡、飛粟瘡、奶瘡、血風瘡等,又因其發(fā)病部位的不同將其命名為:旋耳瘡、腎囊風、陰囊風、四彎風等。其病因病機,各家說法不一,不外乎風、濕、熱、毒,以體虛為本,風濕熱毒邪為標,久病則耗血傷津,致脾虛血燥[4]。病機復(fù)雜,尤其小兒辨識病機更加困難,內(nèi)外治療方法多樣,臨床掌握困難,但從小兒的基本生理特點,就可由繁就簡來找出其基本病機?!鹅`樞?逆順肥瘦篇》曰:“嬰兒者,其肉脆、血少、氣弱?!薄稖夭l辨?解兒男》指出其“臟腑薄,藩籬疏”。濕疹發(fā)生于人體肌膚腠理,小兒腠理疏松,營血未充,清代黃元御認為營愈虛而愈郁,營血凝澀而化熱,營傷而衛(wèi)病,皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹,濕熱內(nèi)結(jié)則滋水結(jié)痂,衛(wèi)氣風動則瘙癢。小兒臟腑嬌嫩,臟器清靈,用藥不宜苦寒沉降。荊菊溶液所含中藥俱為植物之花,荊芥穗辛涼,疏風化濕調(diào)衛(wèi)而達營,野菊花甘寒解毒清營而及衛(wèi)。孫彩紅等[5]在臨床研究中發(fā)現(xiàn),野菊花可提高嬰幼兒的白細胞吞噬功能,具備較好的抗病毒與抗菌作用;荊芥穗所含揮發(fā)油具有抗多種微生物并可對抗多種變態(tài)反應(yīng)。兩藥相伍,相得益彰。藥味雖簡單,理法未彌失,臨床應(yīng)用操作簡便,安全性好,療效確切,符合中醫(yī) “簡便效廉”之原則,值得在臨床中推廣之。
[1]王光超. 皮膚病及性病學[M]. 北京: 科學出版社, 2002: 429-430.
[2]張學軍. 皮膚性病學[M]. 6 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 105.
[3]鐘江, 付蘭蘭. 壯藥康膚外洗劑治療嬰幼兒濕疹的療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志, 2010, 16(8): 18-19.
[4]何佳偉, 劉華. 中醫(yī)藥治療濕疹的臨床研究進展[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(3): 640-642.
[5]孫彩紅, 馬官英, 王丹. 本草膚樂霜治療嬰幼兒濕疹 60 例分析[J]. 中國誤診學雜志, 2010, 10(33): 8257.