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    多焦視網(wǎng)膜電圖對特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)治療效果的觀察

    2014-12-03 08:15:16張曉鵬
    醫(yī)學(xué)研究與教育 2014年3期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    張曉鵬

    (保定鷹華眼科醫(yī)院,河北 保定 071000)

    多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)是近幾年來視覺電生理的一項重大進(jìn)展,它可以同時得到多個小區(qū)域的波形反應(yīng),并且能夠以三維地形圖的形式直觀地反映視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的局部功能[1]。使用mfERG對特發(fā)性黃斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)術(shù)前病變及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)行觀察,能夠提供新的視角,加深對這一疾病的認(rèn)識。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2011年2月至2013年5月特發(fā)性黃斑裂孔患者43只眼。年齡47~65歲,男性16只眼,女性27只眼。視力小于0.1者29例,大于或等于0.1小于0.3者13例,大于或等于0.3小于0.5者1例;III期20例,IV期23例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合Gass分期III期和IV期同意手術(shù)的患者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    除外外傷眼、青光眼及其它玻璃體視網(wǎng)膜疾病,明顯屈光不正等。

    1.4 術(shù)前術(shù)后檢查

    術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月、6個月進(jìn)行mfERG檢查。同時檢查視力、眼壓、裂隙燈、裂隙燈前置鏡、三面鏡檢查。檢查由同一研究者進(jìn)行。

    1.5 手術(shù)組與正常對照組

    手術(shù)組做標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切割術(shù)聯(lián)合0.1%吲哚青綠染色內(nèi)界膜撕除加20%SF6氣體填充治療。正常對照組選取同年齡段正常無黃斑疾病人群做與手術(shù)組同樣參數(shù)的mfERG。

    1.6 多焦視網(wǎng)膜電圖

    德國羅蘭RETIscan multifocal ERG version。

    1.7 mfERG評價手術(shù)效果

    檢查前受檢眼用復(fù)方托品酰胺充分散瞳,放置Jet接觸鏡于角膜,地電極置于前額正中處,參考電極置于同側(cè)外眥皮膚處。室內(nèi)自然光線下,囑患者固視中心視標(biāo)。刺激器為21英寸CRT刺激器,最大光亮度100 cd/m2,最小光亮度2 cd/m2,平均亮度56 cd/m2,刺激圖形采用61個六邊形單元格黑白翻轉(zhuǎn)刺激,1 KHz頻率變換,刺激密度50%,對比度96%。放大器放大倍數(shù)為10萬倍,通頻帶為5~100 Hz。刺激時間為每節(jié)47 s,共8節(jié)。記錄相應(yīng)mfERG一階反應(yīng)中P1波反應(yīng)密度。記錄區(qū)域為以黃斑中心凹為中心呈同心圓排列的五個環(huán)區(qū)(距黃斑中心凹視野半徑依次為:l環(huán)2.20°、2環(huán)9.42°、3環(huán)16.19°、4環(huán)23.46°、5環(huán)31.00°)剔除眼球運動、接觸鏡進(jìn)氣泡、眨眼等引起的偽跡。

    1.8 統(tǒng)計分析

    采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行兩獨立樣本的t檢驗和配對資料t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度對比

    手術(shù)患者的mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度與正常眼相比均明顯降低。術(shù)后6個月mfERG一階函數(shù)的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度明顯改善,但仍低于正常對照組。見表1。

    表1 比較各組mfERG術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月 P1波反應(yīng)密度(x±s)

    2.2 mfERG三維地形圖術(shù)前術(shù)后對比

    典型患眼mfERG三維地形圖呈火山口樣改變或缺如。手術(shù)后黃斑裂孔愈合眼表現(xiàn)為三維地形圖的中央峰逐漸恢復(fù),術(shù)后6個月仍然低于正常眼。見圖1—4。

    圖1 黃斑裂孔眼術(shù)前mfERG P1 (b)振幅

    圖2 黃斑裂孔眼術(shù)后1個月mfERG P1 (b)振幅

    圖3 黃斑裂孔眼術(shù)后3個月mfERG P1 (b)振幅

    圖4 黃斑裂孔眼術(shù)后6個月mfERG P1 (b)振幅

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者的1環(huán)和2環(huán)P1波反應(yīng)密度逐漸增加,表現(xiàn)為三維地形圖的中央峰逐漸恢復(fù),與術(shù)前相比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義,這與患者的視力恢復(fù)是一致的[2]。在術(shù)后6個月時l環(huán)及2環(huán)一階函數(shù)P1波反應(yīng)密度仍然低于正常眼,提示雖然在對IMH患者施行玻璃體手術(shù)后患者的視功能得到一定的恢復(fù),但仍不能完全恢復(fù)正常[3]。本研究與Si等[4]的研究結(jié)果有差異,可能Si等研究條件不同所致。

    黃斑裂孔解剖閉合率及視力作為傳統(tǒng)的黃斑裂孔愈合評價方法具有主觀性強、不夠精確等弊端。通過對手術(shù)后黃斑裂孔成功愈合者手術(shù)前與手術(shù)后6個月的mfERG l環(huán)及2環(huán)一階函數(shù)P1波反應(yīng)密度進(jìn)行比較,在撕除內(nèi)界膜眼中黃斑裂孔成功達(dá)到解剖學(xué)閉合,但是其視力并沒有得到改善的患眼mfERG 1環(huán)及2環(huán)P1波反應(yīng)密度同樣無明顯改善。mERG作為一項新技術(shù)是近幾年來臨床視覺電生理的一項重大進(jìn)展,在特發(fā)性黃斑裂孔的治療評價上顯示了其優(yōu)越性[5]。

    [1]SUTTER E E, TRAN D. The field topography of ERG components in man-I. The photopic luminance response[J]. Vis Res, 1992,32(3): 433-466.

    [2]FERENCZ M, SOMFAI G M, FARKAS A, et al. Functional assess ment ofthe possible toxicity of indocyanine green dye in macular hole surgery[J]. American Journal of Ophthalmology, 2006, 142(5): 765-770.

    [3]TARI S R, VIDNE-HAY O, GREENSTEIN V C, et al. Functional and structural measurements for the assessment of internal limiting membrane peeling in idiopathic macular pucker[J]. Retina, 2007, 27(5): 567-572.

    [4]SI Y J, KISHI S, AOYAGI K. Assessment of macular function by multifocal Eleetroretinogram before and after macular hole surgery[J]. Br J Ophthalmol, 1999, 83(4): 420-424.

    [5]OGATA K, YAMAMOTO S, MITAMURA Y, et al. Changes in multifocal oscillatory potentials after internal limiting membrane removal for macular hole[J]. Documenta Ophthalmologica, 2007, 114(2): 75-81.

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