沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

姚一，叢郁，戴萍，陳雨

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)務(wù)處，沈陽(yáng) 110001；2.遼寧省氣象裝備保障中心，沈陽(yáng) 110116；3.遼寧省氣象信息中心，沈陽(yáng) 110116）

人力資源被稱(chēng)為第一資源，又稱(chēng)為核心競(jìng)爭(zhēng)力［1］，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最重要的構(gòu)成要素。人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布將影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。2009年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出加強(qiáng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的要求［2］。本研究擬通過(guò)調(diào)查沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，分析人力資源配置中存在的主要問(wèn)題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

沈陽(yáng)市和平、沈河、于洪、東陵、皇姑、蘇家屯、渾南、沈北、棋盤(pán)山、大東和新民11個(gè)區(qū)（縣級(jí)市）的衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的工作人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員基本情況、醫(yī)生學(xué)歷和職稱(chēng)構(gòu)成情況、近3年新進(jìn)醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成情況、護(hù)士學(xué)歷和職稱(chēng)構(gòu)成情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)問(wèn)卷中的封閉式問(wèn)題采用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果采用構(gòu)成比、率和頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 人力規(guī)模

沈陽(yáng)市11個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)有6 002名，其中臨時(shí)聘用人員1 029名（17.14%），衛(wèi)生技術(shù)人員4 830名（80.47%），其他人員為143名（2.39%）。如表1所示：在4 830名衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床醫(yī)師總數(shù)為2 603名（53.89%），其中全科醫(yī)師250名（9.60%），中醫(yī)醫(yī)師330名（12.68%），口腔醫(yī)師93名（3.57%），全科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師和口腔醫(yī)師占臨床醫(yī)生總數(shù)的比例均低于全國(guó)平均值；在衛(wèi)生技術(shù)人員中，防保人員總數(shù)466名，其中專(zhuān)職人員404名（86.70%），兼職人員62人（13.30%），防保專(zhuān)職人員和公衛(wèi)醫(yī)師的比例均高于全國(guó)平均值；在衛(wèi)生技術(shù)人員中，護(hù)士總?cè)藬?shù)1 720名（35.61%），稍高于全國(guó)平均值33.20%。

表1 沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量及比例Tab.1 Number and proportion of community health technical personnel in Shenyang

2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)

如表2所示：沈陽(yáng)市11個(gè)區(qū)填報(bào)問(wèn)卷的醫(yī)生總?cè)藬?shù)為2 331名，學(xué)歷以本科和專(zhuān)科為主，分別是868名（37.14%）和925名（39.58%），其次為中專(zhuān)421名（18.01%）、中專(zhuān)以下96名（4.11%）、研究生27名（1.16%）。相對(duì)于全國(guó)而言，目前沈陽(yáng)市各區(qū)醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成與全國(guó)一致。

沈陽(yáng)市11個(gè)區(qū)填報(bào)問(wèn)卷的護(hù)士總?cè)藬?shù)為1 715名（醫(yī)護(hù)比1∶0.74，略高于全國(guó)比例1∶0.72），學(xué)歷以中專(zhuān)和專(zhuān)科為主，分別為861名（50.20%）和656名（38.25%），其次為中專(zhuān)以下122名（7.12%）和本科76名（4.43%），無(wú)研究生學(xué)歷護(hù)士。護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成與全國(guó)一致。

2.3 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)

如表2所示：在2 331名填報(bào)了職稱(chēng)的醫(yī)生中，擁有高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生人數(shù)為354名，占2.31%，中級(jí)職稱(chēng)931名，占39.84%，初級(jí)職稱(chēng)827名，占35.39%，其他22名，占1.28%。表明目前沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的職稱(chēng)以初級(jí)和中級(jí)為主，高級(jí)職稱(chēng)比例偏低。提示醫(yī)生的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象。相對(duì)于全國(guó)而言，目前沈陽(yáng)市各區(qū)醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成與全國(guó)相當(dāng)，中級(jí)職稱(chēng)比例略高于全國(guó)平均值。

在1 715名護(hù)士中，擁有高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士35名，占2.04%，中級(jí)職稱(chēng)704名，占41.05%，初級(jí)職稱(chēng)954名，占55.63%。目前，沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的職稱(chēng)以初級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)為主，高級(jí)職稱(chēng)比例偏低。護(hù)士職稱(chēng)比（高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)）為1∶20.1∶27.3（國(guó)家均值為1∶16.3∶38.6），提示護(hù)士的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象。

3 討論

3.1 人力資源結(jié)構(gòu)不盡合理

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比例為1∶0.74，尚未達(dá)到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊(cè)護(hù)士的最低要求［3］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2006?2007年的統(tǒng)計(jì)［4］，德國(guó)、芬蘭、法國(guó)等國(guó)家的醫(yī)護(hù)比例均超過(guò)1∶2，而日本、加拿大、英國(guó)等國(guó)家的醫(yī)護(hù)比例甚至超過(guò)1∶4，說(shuō)明包括沈陽(yáng)在內(nèi)，我國(guó)社區(qū)護(hù)士資源存在整體短缺，亟待改善。因此，沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在確保醫(yī)生數(shù)量的前提下，至少按照1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備社區(qū)護(hù)士。

3.2 重醫(yī)療輕防保

根據(jù)本次調(diào)查，沈陽(yáng)社區(qū)防保人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的9.65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)護(hù)所占比例（89.50%），這與李新偉等［5］的大連市社區(qū)衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果相似，反映出“重醫(yī)療輕防?！边@種本末倒置的誤區(qū)依然存在，甚至出現(xiàn)了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐漸演變成綜合醫(yī)院的小型翻版的現(xiàn)象。因此，強(qiáng)烈建議沈陽(yáng)市衛(wèi)生局務(wù)必對(duì)全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)防職能進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督；同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充從事防保工作的專(zhuān)業(yè)人才，并對(duì)在職防保人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。

表2 沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷及職稱(chēng)構(gòu)成［n（%）］Tab.2 Record of formal schooling and professional title of the medical staff in Shenyang communityhealth service institutions［n（%）］

3.3 學(xué)歷和職稱(chēng)較低

從學(xué)歷情況和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)來(lái)看，社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷以本科和專(zhuān)科為主（76.72%），社區(qū)護(hù)士學(xué)歷以中專(zhuān)和專(zhuān)科為主（88.45%），社區(qū)醫(yī)生職稱(chēng)高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)為1∶2.6∶2.3，社區(qū)護(hù)士職稱(chēng)高級(jí)∶中級(jí)∶初級(jí)為1∶20.1∶27.3，而世界衛(wèi)生組織所建議的中等發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)是1∶3∶1［6］，說(shuō)明目前沈陽(yáng)市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻的高級(jí)人才短缺與中初級(jí)人才過(guò)剩問(wèn)題。針對(duì)沈陽(yáng)市社區(qū)衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)不夠合理的現(xiàn)狀，呼吁政府相關(guān)部門(mén)建立和完善公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的合作機(jī)制；同時(shí)，在對(duì)已有人力資源進(jìn)行調(diào)查與評(píng)估的基礎(chǔ)上，實(shí)施人才選拔和任用計(jì)劃。

3.4 人力資源的引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制不到位

調(diào)查結(jié)果顯示，近3年沈陽(yáng)社區(qū)新進(jìn)醫(yī)生中碩士和本科學(xué)歷者不足70%，僅和平、東陵等少數(shù)地區(qū)的新進(jìn)醫(yī)生中有碩士學(xué)歷。由于觀念的束縛，社會(huì)上普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于低層次的醫(yī)療服務(wù)，加上缺乏足夠的薪水保障、相應(yīng)的正式編制以及強(qiáng)烈的歸屬感，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源流動(dòng)頻繁，使高技術(shù)人才嚴(yán)重流失。因此，我們建議：（1）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入力度，解決其資金匱乏和靠醫(yī)療創(chuàng)收的問(wèn)題；（2）完善人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，吸收醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生踏入社區(qū)，保證足夠的衛(wèi)生人才儲(chǔ)備；（3）落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配套政策，包括福利薪酬制度、晉升獎(jiǎng)勵(lì)制度等；（4）從綜合醫(yī)院聘請(qǐng)專(zhuān)家為社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行教學(xué)查房和專(zhuān)題講座，逐步建立序列完整、人員充足、質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍。

總之，人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，構(gòu)建一支最佳的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必須環(huán)節(jié)［7］。

［1］沈沁，楊珺，黃亞芳，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，23（23）：2168-2172.

［2］韓鵬飛，張旭.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的調(diào)整［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（2），133-134.

［3］衛(wèi)生部，財(cái)政部.《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》［S］.2006.

［4］World Health Organization.World Health Statistics［EB/OL］.http：//www.who.int.2009.

［5］李新偉，張聳山.大連市社區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27（2）：51-53.

［6］陳敏，張嶸.南京市衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（8）：13-15.

［7］卞淑芬，劉紫萍，楊文秀，等.天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（5）：327-329.