銀質(zhì)針并物理療法治療中老年足跟痛療效觀察

畢建靜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院理療科，264001)

足跟痛又稱(chēng)跟痛癥，大部分原因是跖筋膜傷后，局部無(wú)菌性炎癥性炎癥所致，X線(xiàn)或可見(jiàn)足跟底部骨質(zhì)退變?cè)錾鶾1]。臨床表現(xiàn)為足跟部局部腫漲疼痛、不能承重、行走不便、呈跛行，單足、雙足均可出現(xiàn)，給生活帶來(lái)諸多不便。多發(fā)于中老年人，女性多見(jiàn)[2]。因足跟部皮膚較厚，一般理療很難直達(dá)病患，故我科2012-01—2013-12采用銀質(zhì)針并物理療法治療足跟痛76例取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組76例門(mén)診病人，其中女性47例，男性29例，年齡56～72歲，病程2.5～8年。主要表現(xiàn)為足跟周?chē)弁春蛪和矗⒁虼艘鸬男凶呃щy，無(wú)其他腰腿痛的癥狀和體征。將76例病人按隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)1：1的比例，隨機(jī)分為治療組38例(銀質(zhì)針并物理療法)和對(duì)照組38例(局部注射正清風(fēng)痛寧注射液)。治療組38例，女性24例，男性14例，年齡56～72歲，單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病25例，病程3～8年；對(duì)照組38例，女性23例，男性15例，年齡57～70歲，單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病23例，病程2.5～8年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①僅有足跟周?chē)弁春蛪和矗⒁虼艘鸬男凶呃щy，無(wú)其他腰腿痛的癥狀和體征。②X線(xiàn)攝片基本排除其他原因如跟骨骨折、跟骨腫瘤、跟骨結(jié)核及跟骨畸形等引起的足跟痛。③能接受銀質(zhì)針治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除跟骨骨折、腫瘤、先天性畸形等引起的跟骨痛。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用銀質(zhì)針并物理療法：①中藥熏蒸。采用HYZ-IC型中藥熏蒸治療儀，頻率(50±1)Hz，功率1 600 W，供氣壓力＞0.04 MPa。中藥成分：蒼術(shù)、海風(fēng)藤、益母草、伸筋草、威靈仙、雷公藤、木瓜各45 g；甘草、川芎各30 g。以上中藥混合，由本院制劑室熬制后加入治療儀的藥箱內(nèi)加熱，待出蒸汽后將噴頭放置距足跟部約20～30 cm處，功率選擇3～4檔進(jìn)行熏蒸。1次/d，30 min/次，15～20 d為1個(gè)療程。②超短波治療儀。采用DL-C-B型超短波治療儀，輸出功率200 W，工作頻率40.68 MHz。將兩個(gè)電極板上下對(duì)置放于足底和足背處，劑量為微熱量，1次/d，20 min/次，15～20 d為1個(gè)療程。③在療程后期，為病人施銀質(zhì)針。病人取仰臥位，充分暴露足跟，以龍膽紫標(biāo)記痛點(diǎn)，皮膚消毒后，用0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，形成直徑約0.5 cm的局麻皮丘，選擇長(zhǎng)11 cm(針身長(zhǎng)6 cm，針柄長(zhǎng)5 cm)、針身直徑1.1 mm的銀質(zhì)針刺入皮丘，垂直皮膚向深層病變部位作直刺，深達(dá)骨膜直至引出較強(qiáng)烈針感后停止進(jìn)針，進(jìn)針完畢后在銀質(zhì)針與皮膚間用無(wú)菌紗布隔離，然后在針尾部放置長(zhǎng)度約2 cm艾柱，點(diǎn)燃艾柱，在加熱期間詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)皮膚灼痛感，如病人感到皮膚灼痛難忍，用注射器將生理鹽水噴至針身降溫至病人能夠耐受為止。待艾炷燃盡，針身余溫消退后起針，按壓止血。起針后在每一針眼處涂2%碘酒，用無(wú)菌紗布包扎。治療后注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間走動(dòng)。一周內(nèi)勿沾水，以避免進(jìn)針點(diǎn)感染。

1.4.2 對(duì)照組 局部注射正清風(fēng)痛寧注射液75 mg，1次/d，15～20 d為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：足跟周?chē)弁春蛪和聪В玖?、行走時(shí)無(wú)任何不適；顯效：足跟周?chē)弁春蛪和椿鞠?，但站立或長(zhǎng)時(shí)間行走會(huì)感覺(jué)疼痛不適；好轉(zhuǎn)：足跟周?chē)弁春蛪和礈p輕，站立、行走仍疼痛；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改變。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2個(gè)療程結(jié)束后兩組治療效果采用χ2檢驗(yàn)比較。

3 結(jié)果

兩組療效比較(表1)，治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率86.8%，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后兩組療效比較[n(%)]

4 討論

引起足跟痛的病因復(fù)雜，多由多因久站、負(fù)重行走和外傷引起跟骨下方的著力點(diǎn)使損傷、充血、腫脹。跖腱膜附著處可發(fā)生充血性滲出，跟骨骨膜增生，產(chǎn)生骨刺等改變，而骨質(zhì)發(fā)生病變后可刺激、擠壓軟組織，致使疼痛加重[3]。嚴(yán)重影響中老年人的生活。跟部皮膚是人體中最厚的部位，其皮下脂肪致密而發(fā)達(dá)，一般治療方法無(wú)法直達(dá)病灶。中藥熏蒸是通過(guò)汽化的藥液分子在壓力作用下高速向患者肌膚噴射，通過(guò)擴(kuò)張的毛孔，疏松的肌膚滲透患部，藥物吸收完全，實(shí)現(xiàn)“皮膚吃藥”的物理療法。有明顯改善氣血循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝的功效，起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血去瘀、消腫止痛的作用。超短波的溫?zé)嶙饔每善鸬芥?zhèn)痛、消炎的作用。其機(jī)制為[4]：通過(guò)抑制感覺(jué)神經(jīng)，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和致痛物質(zhì)的排泄等途徑，使各種疼痛緩解；使血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加速，有利于炎癥的吸收消散；在溫?zé)嶙饔孟拢植拷M織充血，血流加速，營(yíng)養(yǎng)供給增加，刺激組織生長(zhǎng)。在治療后期為病人施銀質(zhì)針，銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的提針和長(zhǎng)針發(fā)展而來(lái)，結(jié)合傳統(tǒng)的銀質(zhì)針針刺法演變而成[5]。銀質(zhì)針是由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導(dǎo)熱性能，銀針在病灶處呈密集型排列，且每針均觸及肌肉筋膜骨骼附著處，從而達(dá)到松解粘連、松解肌肉痙攣的作用。40～42℃的治療溫度對(duì)于生物體消炎鎮(zhèn)痛作用最佳，艾灸燃燒時(shí)針尖溫度可達(dá)42℃左右。改善軟組織深部的微循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，起到消炎鎮(zhèn)痛及改善血液循環(huán)的作用。達(dá)到消除或減輕肌附著處的無(wú)菌性炎癥病變，促使肌痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無(wú)痛或減輕征象。據(jù)報(bào)道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達(dá)150%，使針刺與熱作用相結(jié)合達(dá)到“以針代刀，致松去痛”的目的。以上方法的結(jié)合，療效明顯，治愈率高，值得推廣。

[1]張家麗.中藥熏洗治療足跟痛46例[J].中國(guó)民間療法，2013，21(10)：27.

[2]何華春，李瑩 ，羅凱新.針刀治療足跟痛癥的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(24)：47-48.

[3]趙惠梅，曹曉芳.足跟痛綜合護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(6)：128-129.

[4]林松青.電針配合溫針灸治療足跟痛的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27(12)：2497-2498.

[5]王艷.針刺理療結(jié)合中藥治療足跟痛48例[J].河南中醫(yī)，2012，32(10)：1366.