48例老年人陣發(fā)性心房纖顫的臨床分析

楊麗維

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，266071)

1 臨床資料和方法

1.1 性別與年齡 本組48例陣發(fā)性心房纖顫病例均經(jīng)心電圖證實(shí)。其中男40例，女8例；年齡62～86歲；病程1～28年。

1.2 48例老年人陣發(fā)性心房纖顫統(tǒng)計(jì)分析 48例老年人陣發(fā)性心房纖顫的人口學(xué)分析發(fā)現(xiàn)老年人首次房顫以60～69歲者為多(表1)。而通過誘因統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)老年人房顫以勞累和感染為主要誘發(fā)因素(表2)。

表1 48例老年人陣發(fā)性心房纖顫的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)

表2 48例老年人陣發(fā)性心房纖顫的誘因統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

本調(diào)查表現(xiàn)：本組病例中有8例經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為竇性心律后未再復(fù)發(fā)；4例出現(xiàn)房性早搏，其余36例始終保持陣發(fā)性心房纖顫。其中冠心病24例，風(fēng)濕性心臟病6例，病竇綜合征8例。

老年人陣發(fā)性心房纖顫的嚴(yán)重程度不取決于本身而是取決于心臟病變的程度，取決于房顫發(fā)作時(shí)的心室律和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長短，以及有無其他的合并癥[1]。所以房顫治療的關(guān)鍵是預(yù)防心肌損害及治療各種原發(fā)性心臟病及其他并發(fā)癥，陣發(fā)性心房纖顫大多數(shù)發(fā)生在老年冠心病患者，若心率不快，又無心悸、氣短等癥狀則無需特殊治療，患者注意休息后可自然恢復(fù)[2]。但反復(fù)發(fā)作時(shí)心室率增快，可導(dǎo)致心室充盈不足，冠狀動(dòng)脈血流量減少，病人則出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏等癥狀，尤其對(duì)老年人房顫患者自覺癥狀明顯者，即使心室率慢，如房顫持續(xù)長而不能恢復(fù)者，也必須采取積極有效的治療[3]。

陣發(fā)性心房纖顫發(fā)作短暫，可用藥物治療及預(yù)防，發(fā)作時(shí)心室快者，可引起心悸、氣短、乏力等癥狀，一般持續(xù)時(shí)間不長，多數(shù)患者可以耐受，預(yù)后較好[4]。本組中有24例陣發(fā)性心房纖顫在15年以上，其中1例是28年，無一例有梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

一般認(rèn)為房顫絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者，其中以風(fēng)濕性心臟病多見，尤其是二尖瓣狹窄伴有左心房擴(kuò)大者最為常見[5]，而本組48例中以冠心病居首位，病竇綜合征第二，而風(fēng)濕性心臟病為第三。且大多數(shù)陣發(fā)性心房纖顫患者都伴有缺血性心電圖改變的心臟大小正常。從而提示房顫的發(fā)作與持續(xù)時(shí)間不同的病理基礎(chǔ)，當(dāng)心房肌缺血、炎癥發(fā)生功能性改變時(shí)，可引起房顫發(fā)作，如果這些改變得以糾正，房顫也隨之消失，因而形成陣發(fā)性心房纖顫。

[1]張鉦.心房顫動(dòng)與惡性室性心律失常[J].臨床心電圖雜志，2004，13(1)：9-10.

[2]辛列棠，劉煒，劉斌，等.陣發(fā)性房顫54例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(5)：130-131.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：369.

[4]楊鈞國.應(yīng)高度重視自主神經(jīng)對(duì)心電圖的影響[J].心電學(xué)雜志，2006，15(1)：1.

[5]盧喜烈.心房顫動(dòng)心電圖各種表現(xiàn)的相關(guān)機(jī)制[J].臨床心電圖學(xué)雜志，2003，12(4)：210-212.