全脊柱MRI成像技術(shù)在體檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值

梁江濤 陳天昱 杜亮 李恩鋒

(解放軍南京軍區(qū)杭州海勤療養(yǎng)院放射科，310002)

隨著生活水平的改善，人們對(duì)體檢要求越來越高，全脊柱MRI體檢已經(jīng)越來越多地應(yīng)用在日常工作中。MRI由于其多方位成像對(duì)軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為脊柱及脊柱病變的最佳檢查手段。但傳統(tǒng)的MRI脊柱掃描只能顯示一個(gè)局限的掃描野，無法對(duì)整個(gè)脊柱進(jìn)行大范圍成像，給體檢者帶來諸多不便，也不利于病變的定位和顯示。全新MRI全脊柱成像技術(shù)[1-2]以其掃描速度快，成像范圍廣，定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了這方面的缺陷，目前正逐漸成為脊柱MRI體檢的首選診斷方法。本文搜集我院97例體檢者的全脊柱成像檢查MRI資料，主要評(píng)價(jià)全脊柱MRI成像技術(shù)在體檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 97例體檢者中，男63例，女34例；年齡20～67歲(中位年齡42歲)。體檢者均有不同程度的頸肩酸痛，脊柱不適，下肢酸軟無力，手指麻木，活動(dòng)不便，間隙性跛行等常見癥狀。

1.2 MRI檢查方法 使用西門子1.5 T Avanto超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，應(yīng)用Tim技術(shù)行MRI全脊柱掃描?；颊哐雠P于掃描床上，脊柱自然伸直，頭先進(jìn)，使用頸線圈及體線圈，然后把患者放入磁體中心。先分別對(duì)頸段、胸段、腰骶段進(jìn)行矢狀面掃描，掃描參數(shù)一致，在每段掃完之后自動(dòng)移床至下段，同時(shí)向上重疊20 mm，直至掃完為止。矢狀面成像包括自旋回波(SE)T1WI和快速自旋回波(FSE)T2WI。掃描參數(shù)，T1WI：TR/TE＝553 ms/9.9 ms；T2WI：TR/TE＝4 000 ms/101 ms；層數(shù)13層，層厚4.0 mm，F(xiàn)OV為300 mm，矩陣256×256，層間距10%，信號(hào)采集疊加2次。所得圖像經(jīng)過composing軟件進(jìn)行圖像拼接，形成全脊柱矢狀位T1WI和T2WI像。對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行T2WI橫斷面掃描；根據(jù)需要加掃冠狀位T2WI(TR/TE＝3 500 ms/101 ms)，層厚4.0 mm。

2 結(jié)果

本組97例經(jīng)過拼接處理后的全脊柱MRI圖像，均可以清晰顯示椎體及脊髓解剖結(jié)構(gòu)，病變部位，大小及范圍等(圖1～2)。97例中，發(fā)現(xiàn)病變94例，包括：椎間盤突出80例，其中單發(fā)47例，多發(fā)28例(圖3)，有5例因?yàn)檠调净?，骶椎腰化或胸椎腰化等移行椎，單?dú)一個(gè)部位難以定位，全脊柱可以準(zhǔn)確定位；脊柱畸形5例[3]，其中3例為特發(fā)型脊柱側(cè)彎畸形，1例為蝴蝶錐畸形，1例為椎體融合；脊柱外傷3例(圖4)，均為椎體壓縮性骨折；脊髓病變4例；椎體血管瘤2例。

圖1 箭頭所示為病變，圖像未拼接，不能明確定位

圖2 與圖1為同一患者，是經(jīng)拼接處理后的T2WI及T1WI，可以看出，箭頭所示處：胸7、胸10、胸11椎體見小結(jié)節(jié)樣異常信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈高低混雜信號(hào)，考慮血管瘤

圖3 為拼接后的全脊柱T2WI，考慮頸4～5，頸5～6椎間盤突出，椎管狹窄；腰3～4，腰4～5，腰5骶1椎間盤突出，以腰5骶1為著，椎管輕度狹窄，胸腰椎退行性改變

圖4 胸11椎體陳舊性壓縮骨折

3 討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像水平越來越高，速度越來越快，配合完善的軟件技術(shù)，為醫(yī)生的臨床診斷和治療提供了豐富的影像信息。通過對(duì)97例體檢者進(jìn)行圖像處理，所得圖像均較為滿意。

3.1 全脊柱MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 成像速度快 常規(guī)MRI檢查整個(gè)脊柱，是將頸段、胸段、腰段、骶尾段分別進(jìn)行掃描成像，所需時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，而全脊柱MRI檢查僅掃描一次，然后通過計(jì)算機(jī)重疊矢狀面及冠狀面圖像[4]，可縮短掃描時(shí)間，避免了患者長(zhǎng)時(shí)間掃描引起的影像失真，保證了圖像質(zhì)量，同時(shí)也不增加其檢查費(fèi)用。另外還可以減少患者長(zhǎng)時(shí)間在MRI機(jī)中的恐懼感。

3.1.2 定位準(zhǔn)確 以往MRI在胸椎疾病的定位中，若沒有包括全部頸椎或腰骶椎，則定位較難且不夠準(zhǔn)確。而全脊柱圖像顯示直觀，并可準(zhǔn)確定位從寰椎到骶尾椎的任一椎體及腦干到馬尾神經(jīng)的脊髓內(nèi)病變，為臨床提供了重要的影像資料[5-6]。本研究中，因?yàn)槿怪鵐RI掃描，5例移行椎全部得到準(zhǔn)確定位，10例脊柱側(cè)彎全貌得到明確顯示，有利于臨床治療和手術(shù)方案的制定。

3.1.3 顯示范圍廣 全脊柱掃描成像技術(shù)，可在一幅圖像上顯示全脊柱、脊髓以及周圍組織，對(duì)病變部位的觀察和診斷有很大的幫助。本組全脊柱MRI檢查技術(shù)是利用自動(dòng)移床技術(shù)，將脊椎分為三組段，而且將三組段一次性對(duì)接處理成整體的全脊柱影像，全脊柱MRI檢查解決了大范圍、高分辨率的脊柱成像難題。

3.2 全脊柱MRI成像技術(shù)應(yīng)用于體檢中的優(yōu)勢(shì) 隨著人們生活水平的提高，脊柱疾病逐漸成為影響人們生活質(zhì)量的“隱形殺手”。來我院體檢人員主訴主要為頸肩痛、腰腿痛、手腳麻木、活動(dòng)不便等。頸肩痛和腰腿痛是脊柱病變主要的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，以損傷為多。那么，全脊柱MRI成像技術(shù)用于體檢中有沒有必要？

與臨床診斷相比，體檢對(duì)診斷結(jié)果的要求更高。有時(shí)患者來進(jìn)行體檢，必須要求我們查出準(zhǔn)確原因，比如說脊柱方面的病變，傳統(tǒng)的X線或CT檢查很難達(dá)到要求。MRI可全面地觀察各椎間盤是否有病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變[7]。當(dāng)多個(gè)椎間隙有不同程度的椎間盤退變、突出，難以確認(rèn)是哪一種病變時(shí)，全脊柱MRI成像可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

3.3 掃描中可能存在的問題

3.3.1 患者體位不當(dāng) 患者在進(jìn)入磁體之前，必須保證人體縱軸線與線圈縱軸線重合，如果由于人體傾斜或脊柱側(cè)彎而使兩條軸線之間存在角度，重建出的全脊柱圖像就不能在一張圖像上，給脊柱病變的診斷帶來一定的難度。所以，在掃完定位線之后，觀察人體縱軸線與線圈縱軸線是否重合，如果存在一定角度，則需要調(diào)整患者體位。

3.3.2 患者配合不好 日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到因病理疼痛或躁動(dòng)而很難長(zhǎng)時(shí)間的保持制動(dòng)的患者，掃描時(shí)的移動(dòng)偽影使圖像達(dá)不到診斷要求，患者移動(dòng)會(huì)使很多圖像信息丟失。因此，掃描前需要操作者和患者或臨床醫(yī)生有良好的溝通，對(duì)少數(shù)因病理疼痛無法長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的患者在檢查前可給予藥物鎮(zhèn)痛，擺體位時(shí)盡量擺一個(gè)讓患者相對(duì)舒服的位置，對(duì)個(gè)別煩躁、躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者檢查前給予藥物鎮(zhèn)靜。

總之，隨著人們生活水平的提高和健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢與衛(wèi)生保健人群與日俱增，健康體檢已經(jīng)成為人們健康消費(fèi)的一個(gè)重要內(nèi)容。同時(shí)伴隨著脊柱病變的發(fā)病率越來越高[8]，人們的重視程度也在提高，而磁共振全脊柱成像技術(shù)，可以獲得更加全面直觀的影像圖像，對(duì)顯示脊柱病變的范圍和程度及病灶部位的準(zhǔn)確定位，具有很好的幫助[9]。因此，全脊柱MRI成像技術(shù)值得在體檢工作中進(jìn)行大力推廣。

[1]張廉良，鄒月芬.3T磁共振全脊柱成像技術(shù)應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27(4)：142-144.

[2]劉元斌，周恩漢.磁共振全脊柱成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9(1)：53-54.

[3]田傳帥，辛小燕，楊獻(xiàn)峰，等.全脊柱MR成像對(duì)脊柱側(cè)彎的術(shù)前診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(9)：1522-1524.

[4]祁全愛，陳江蓮，劉曉恩.磁共振全脊柱成像及臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35)：7533-7534.

[5]翟偉慶，劉兆芹.磁共振全脊柱成像技術(shù)在脊柱疾病中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(8)：65-66.

[6]陳綱，馬強(qiáng)華，葉建軍，等.全景矩陣成像技術(shù)MR全脊柱成像的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2)：72-73.

[7]宋云龍，方紅，張挽時(shí)，等.MRI全脊柱成像技術(shù)及其應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，17(1)：104-105.

[8]Ramachandran M，Tsirikos AI，Lee J，et al.Whole spine magnetic resonance imaging in patients with neurofibromatosis type and spinal defortuity[J].J Spinal Disord Tech，2004，17(6)：483-491.

[9]Engelhard K，Hollenbeeh HP，Wohlfart K，et al.Comparmon of whole body MRI with automatic moving table technique and bone scintigraphy for sceening for bone metastases in patients with breast cancer[J].Euo Radiol，2004，14(1)：99-105.