常規(guī)超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺癌的多因素分析

喻玲 武心萍 丁文波 杭桂芳 孟艷

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院超聲科，210028)

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，臨床診療水平的逐漸完善，人們對甲狀腺的體檢重視加深，對甲狀腺癌的認識逐漸提高，彩色多普勒超聲診斷儀具有對甲狀腺高分辨率的特點，已經成為臨床診斷甲狀腺疾病的不可替代的首選檢查手段。以往傳統(tǒng)的甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的只是憑主觀評判，準確率不夠滿意，本研究挑選常規(guī)超聲及彈性成像對甲狀腺癌結節(jié)的內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節(jié)內鈣化、聲衰、內部血流信號、彈性評分8個敏感因素，來評價其對甲狀腺癌超聲診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究回顧性分析在2011-08—2013-03期間來我院行超聲檢查甲狀腺的患者共506名，共804個結節(jié)。年齡5～78歲，平均年齡44.3歲，結節(jié)最大徑范圍0.28～4.9 cm，所有的結節(jié)均經手術后病理證實。證實為甲狀腺癌的301個結節(jié)，占總數37.4%，男98個，女203個，其中257個乳頭狀癌，7個彌漫性硬化性乳頭狀癌，3個隱性乳頭狀癌，30個濾泡狀癌，4個髓樣癌。證實為良性503個結節(jié)，占總數的62.6%，男性198個，女性305個，其中腺瘤樣甲狀腺腫185個，濾泡樣腺瘤144個，囊腫120個，鈣化結節(jié)54個。

1.2 儀器與方法 采用日立公司的VISION PREIRUS型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4～9 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)域。依次啟動二維、CPD和彈性成像檢查模式。對所有病例均由工作5年以上的醫(yī)師操作完成，并隨訪病理結果。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用Logistic多元回歸對上述各因素進行分析，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1～3)

內部回聲(X1)、邊界(X2)、聲暈(X3)、縱橫比(X4)、結節(jié)內鈣化(X5)、聲衰(X6)、血流分布(X7)、彈性評分(X8)、病理(Y)9個變量及賦值全部納入Logistic多元回歸分析方程模型中。

表1 甲狀腺結節(jié)常規(guī)超聲與彈性成像及病理性質多因素賦值

表2 變量在方程中的百分比

3 討論

2010年公布的中國10城市甲狀腺疾病流行病學調查顯示甲狀腺腺結節(jié)的患病率為18.6%，成為內分泌領域內第二大疾病，嚴重影響群眾健康及生活水平。隨著我國實行食鹽碘化政策及生活水平的提高，城市中結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進的甲狀腺、良性疾病發(fā)病率呈下降趨勢，而甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，有學者研究表明甲狀腺癌發(fā)病率由2002年的9.7%上升到34.8%[1]。因此盡早的檢查及盡早治療顯得非常重要。實時超聲因為高分辨率、價格低廉、容易重復檢查等特點，已成為甲狀腺檢查的首選手段，不僅能確定結節(jié)的大小、數目，而且能確定良惡性。

表3 進入方程中變量的有關參數估計值

多位學者認為判斷甲狀腺結節(jié)良惡性要觀察結節(jié)的大小、數目、內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節(jié)內鈣化、聲衰、內部血流信號等較為敏感的幾項參數[2-6]，羅長銳等[7]認為甲狀腺惡性結節(jié)聲暈多較厚，不規(guī)則，暈環(huán)多無血流信號或僅見少許點狀血流信號，聲暈厚度＞1.456 mm提示結節(jié)為惡性可能性大，良性結節(jié)聲暈多較薄較規(guī)則，暈環(huán)多可見點狀、條狀或環(huán)狀血流信號，厚度＜1.456 mm認為是良性結節(jié)可能性大。彈性成像參照Tsukuba大學5分評分法對實時彈性成像所得到的圖像進行評價[8]，①1分：病灶區(qū)以囊性成分為主，圖像顯示表現為紅藍相間或藍綠紅相間。②2分：病灶區(qū)以囊性成分為主，病灶與周圍組織呈均勻的綠色。③3分：病灶區(qū)以綠色為主，周邊呈藍色。④4分：病灶區(qū)呈雜亂的藍綠相間分布。⑤5分：病灶區(qū)完全為藍色覆蓋。鄢曹鑫等[9]認為甲狀腺結節(jié)的彈性評分以≥4分為鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的最佳診斷界點。

本研究表明常規(guī)超聲聯合彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷具有重要意義，證實內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節(jié)內鈣化、聲衰、內部血流、彈性評分8個方面的變量特征與病理性質相關，從各個因素的百分比來看與病理性質相似(表2)。從回歸系數來看X4＞X7＞X2＞X5＞X8＞X3＞X1＞X6，與惡性結節(jié)可能性大的依次為結節(jié)的縱橫比、內部血流信號、邊界、鈣化、彈性評分、聲暈、低回聲、聲衰(表3)。筆者認為結節(jié)的縱橫比、內部血流信號、邊界、鈣化、彈性評分、聲暈、低回聲、聲衰與結節(jié)的良惡性有密切關系。縱橫比≥1、邊界不清有偽足毛刺樣結構、結節(jié)內細鈣化、彈性≥4、聲暈非均勻性增厚(厚度＞1.456 mm)或部分缺失、結節(jié)內部回聲低、后方回聲有衰減提示惡性可能性大。本研究賦值只考慮惡性可能性最大的情況，筆者考慮以下原因：①結節(jié)內部血流信號較多且雜亂，有向中心集中的趨勢考慮惡性可能性大，但是高功能腺瘤血流信號比乳頭狀癌的內部血流信號要多，容易造成混淆。②本組數據顯示縱橫比≥1與惡性的回歸系數最大，有可能是本組數據結節(jié)以＜1 cm為主。③本研究彈性評分雖以彈性評分≥4為診斷界點，但有合并橋本氏甲狀腺炎的甲狀腺結節(jié)硬度增加，結節(jié)內伴有粗大鈣化，局灶性淋巴細胞增生會出現一些良性結節(jié)也＞4或＝4，造成彈性評分增高。而濾泡性癌、髓樣癌因硬度較低，極微小病灶、背側的結節(jié)與峽部靠近器官的結節(jié)，因位置的彈壓受限而未能得出正確的評分而引起彈性評分出現過低[10]。④極微小病灶由于本身過小，病理的形態(tài)未能完全顯示，以及超聲儀器本身的分辨率有限，一小部分極微小惡性結節(jié)漏診。

綜上所述，常規(guī)超聲聯合彈性成像中的內部回聲、邊界、聲暈、縱橫比、結節(jié)內鈣化、聲衰、內部血流、彈性評分8個特征因素綜合分析與病理相符性好，能有效鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性，從而給臨床術前診斷提供較為準確的信息，具有一定的應用價值。

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