有氧運(yùn)動(dòng)加彈力帶對(duì)正常高值血壓人群血壓及心血管病危險(xiǎn)因素的干預(yù)

肖 劉鋒 張亞星 葉曉琴 李彬

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

我國血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長(zhǎng)，尤其是中青年，已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%，是我國高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源[1]8。

國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病。現(xiàn)在高血壓的防治重點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，干預(yù)其他可逆的心血管危險(xiǎn)因素[1]21，最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)，因此對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行降壓、降糖、調(diào)脂、控制體質(zhì)量以及降低炎性反應(yīng)等早期綜合干預(yù)措施，可以控制或延緩高血壓發(fā)生。

適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓[2]、改善心腦血管危險(xiǎn)因素，但抗阻練習(xí)在降壓方面的作用以及抗阻練習(xí)對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的影響還有待于深入研究和探討。

因此本研究選取120例正常高值血壓人群進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)(aerobic exercise，AER)及抗阻練習(xí)(resistance training，RES)，觀察血壓及其他指標(biāo)的改變情況，探討運(yùn)動(dòng)防治血壓異常的效果及其相關(guān)機(jī)制，以期進(jìn)一步闡明抗阻練習(xí)在高血壓防治中的作用，為血壓異常者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方提供實(shí)驗(yàn)與理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011-02—2013-12白云區(qū)蟹山村社區(qū)常住居民來院體檢者為研究對(duì)象，男性48例，女性72例；年齡35～65歲，平均(45±7)歲。凡入選者均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查。正常高值血壓的診斷按照《2010年中國高血壓防治指南》：收縮壓(SBP)為120～139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)為80～89 mmHg，正常血壓為＜120/80 mmHg。排除有原發(fā)性和繼發(fā)性的高血壓、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、肝腎功能不全、腫瘤患者和血液系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)分泌疾病的患者。

1.2 研究方法 所有受試者在試驗(yàn)前簽訂知情同意書后填寫PAR－Q問卷，問卷中7個(gè)問題均回答“否”者可參加本試驗(yàn)。隨機(jī)將受試者分為3組，對(duì)照組、有氧運(yùn)動(dòng)組(AER)及有氧運(yùn)動(dòng)＋抗阻練習(xí)(彈力帶)組(AER＋RES)，每組各40例。對(duì)照組同平時(shí)生活習(xí)慣，無運(yùn)動(dòng)干擾。各組受試者均保持原有生活和正常飲食等習(xí)慣不變。

1.2.1 有氧運(yùn)動(dòng) 項(xiàng)目：以快走為主，輔以慢跑或太極拳，以受試者自身最大心率儲(chǔ)備百分比(50%～65%)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，用Polar FT1心率計(jì)步儀監(jiān)測(cè)，手動(dòng)設(shè)置心率上下限，超過心率上下限立即報(bào)警，并結(jié)合主觀感覺RPE評(píng)分(在11～15分即輕松—有點(diǎn)辛苦—辛苦3個(gè)階段之間)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度：5次/周，每次運(yùn)動(dòng)包括5 min伸展練習(xí)和熱身，30 min基本部分，5 min放松。訓(xùn)練時(shí)間和負(fù)荷調(diào)整：共訓(xùn)練24周，根據(jù)各人的適應(yīng)情況，每2～3周可適當(dāng)增加訓(xùn)練步數(shù)和時(shí)間。發(fā)給每周鍛煉情況記錄卡，將每周鍛煉變化情況記錄在案。

1.2.2 抗阻練習(xí) 器材：根據(jù)簡(jiǎn)便易行、負(fù)荷不宜過大，且器材便于攜帶的原則，采用美國Thera-Band公司生產(chǎn)的彈力帶作為抗阻練習(xí)器材。訓(xùn)練頻率和時(shí)間：在有氧訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行彈力帶強(qiáng)心康復(fù)操練習(xí)，5次/周，每次不少于20 min。訓(xùn)練負(fù)荷：根據(jù)個(gè)體差異初始負(fù)荷不同，初次訓(xùn)練對(duì)象自己選擇適合自己力量的彈力帶顏色。

1.2.3 訓(xùn)練監(jiān)控 以實(shí)驗(yàn)對(duì)象自我監(jiān)控和課題組成員定期(2～3次/周)現(xiàn)場(chǎng)集中檢查和指導(dǎo)相結(jié)合。自我監(jiān)控主要通過發(fā)放心率計(jì)步儀和每周鍛煉情況記錄卡來實(shí)現(xiàn)。根據(jù)受試者在運(yùn)動(dòng)中的自我感覺及運(yùn)動(dòng)后的身體反應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整，做到循序漸進(jìn)，量力而行，以保證運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施以及研究對(duì)象的配合和安全。記錄卡主要記錄內(nèi)容有：每天健步走步數(shù)、時(shí)間、鍛煉前中后心率、有氧運(yùn)動(dòng)后自我感覺、彈力帶顏色及彈力帶操訓(xùn)練后自我感覺等。

1.3 測(cè)試指標(biāo)與方法 各組受試者于干預(yù)前、干預(yù)24周后測(cè)量身高、體質(zhì)量、血壓。血液生化指標(biāo)測(cè)定：分別于干預(yù)前、干預(yù)24周后空腹抽血，用日本產(chǎn)大型全自動(dòng)生化分析儀(日立-7020)測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖(FPG)。用日本OlympusAU2700全自動(dòng)生化分析儀采用顆粒增強(qiáng)的超敏散射比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。體重指數(shù)(BMI)＝體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，用自身前后對(duì)比t檢驗(yàn)比較運(yùn)動(dòng)前后數(shù)據(jù)，用單因素方差分析比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組3組間指標(biāo)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組基線資料對(duì)比 正常高值人群的FPG、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均處于正常高限范圍。3組人群基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 干預(yù)前后3組計(jì)量指標(biāo)比較 AER組和AER＋RES組SBP、DBP、TG、FPG、hs-CRP較干預(yù)前及對(duì)照組相比均有下降，HDL-C升高(P＜0.05)，AER＋RES組DBP、FPG、hs-CRP較AER組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 3組干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 3組干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) hs-CRP(mg/L)對(duì)照組(n＝40) 干預(yù)前 130.40±5.24 84.27±2.33 21.65±0.89 5.79±0.88 2.33±0.58干預(yù)后 131.59±6.01 85.41±2.97 21.46±0.57 5.81±0.73 2.39±0.56 AER組(n＝40) 干預(yù)前 131.40±6.71 82.53±3.12 21.54±0.91 5.68±0.87 2.41±0.55干預(yù)后 125.23±5.56*# 76.36±1.66*# 22.15±0.66 5.39±0.36*# 1.96±0.67*#AER＋RES組(n＝40) 干預(yù)前 131.30±5.09 83.74±2.54 22.88±0.77 5.83±0.82 2.51±0.35干預(yù)后 126.61±6.23*# 72.26±3.41*#△ 22.32±0.54 5.17±0.74*#△ 1.39±0.47*#△

續(xù)表1 3組干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

續(xù)表1 3組干預(yù)前后觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組同階段比，#P＜0.05；與AER組比，△P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)對(duì)照組(n＝40) 干預(yù)前 5.76±1.32 1.91±0.30 1.18±0.23 3.10±0.66干預(yù)后 5.97±1.66 1.93±0.66 1.25±0.44 3.27±0.54 AER組(n＝40) 干預(yù)前 5.89±1.47 2.03±0.43 1.23±0.26 3.01±0.57干預(yù)后 5.56±1.89 1.62±0.33*# 1.45±0.38*# 2.97±0.36 AER＋RES組(n＝40) 干預(yù)前 5.91±1.26 1.91±0.48 1.25±0.34 3.08±0.13干預(yù)后 5.77±1.54 1.23±0.21*# 1.52±0.61*# 2.89±0.44

3 討論

人進(jìn)入中年后，由于人體各種生理、生化機(jī)能的自然衰退和體力活動(dòng)的相對(duì)減少，會(huì)因?yàn)轶w脂的增多和心血管功能的下降而加大患各種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。越來越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)所具有的抗氧化及抗炎癥作用是運(yùn)動(dòng)有效防治心血管疾病的重要機(jī)制[4-5]。但是長(zhǎng)期以來在中老年人中最為流行的健身手段是快走、慢跑、健身操等有氧運(yùn)動(dòng)，而出于種種顧慮，大多數(shù)中老年人對(duì)力量訓(xùn)練普遍不夠重視。

3.1 正常高值血壓人群已經(jīng)存在多種心血管病危險(xiǎn)因子本次研究結(jié)果顯示正常高值血壓人群已經(jīng)存在過高的TG、TC、LDL-C、FPG和hs-CRP。正常高值血壓是理想血壓與原發(fā)性高血壓之間的一個(gè)“臨界狀態(tài)”，美國有學(xué)者研究，正常高值血壓人群中有40%～50%發(fā)展為原發(fā)性高血壓，而且在此階段就已經(jīng)存在胰島素抵抗、血脂異常等心腦血管危險(xiǎn)因素，靶器官損害在此階段已經(jīng)出現(xiàn)[6]。多個(gè)危險(xiǎn)因素更具有協(xié)同作用，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性越大。

3.2 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓及多種心血管病危險(xiǎn)因子的干預(yù)作用 結(jié)果表明，AER組和AER＋RES組均能有效降低正常高值血壓人群的SBP、DBP、TG、FPG、hs-CRP水平，升高HDL-C。

運(yùn)動(dòng)降壓的主要機(jī)制可能是運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，改變其反應(yīng)性過高的狀態(tài)，提高迷走神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性和兒茶酚胺的濃度；改善血管內(nèi)皮功能，使肌群內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致其數(shù)目和密度增加；改善血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)尿鈉排出；減輕體質(zhì)量，增加胰島素的敏感性，改善糖脂代謝等[7]。

血脂異常是高血壓病患者影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。本次研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)脂代謝，改善血脂異常?？赡芘c運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加肌肉組織攝取和氧化非酯化脂肪酸的能力，提高肌肉中脂蛋白脂酶的活性，從而升高HDL，降低TG[8]。

也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)健康老年人參加規(guī)律體力活動(dòng)的量與CRP水平呈負(fù)相關(guān)[9]，每周鍛煉超過1 h的健康男性較不運(yùn)動(dòng)者平均CRP水平低[10]，以上研究均表明規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)能降低CRP水平。與本次研究結(jié)果一致。

3.3 抗阻練習(xí)對(duì)血壓及多種心血管病危險(xiǎn)因子的干預(yù)作用 本次結(jié)果顯示，AER＋RES組的DBP、FPG、hs-CRP水平較AER組降低的更加明顯，說明通過一定的抗阻練習(xí)，可以降低舒張壓、改善胰島素抵抗和減輕炎癥反應(yīng)。

抗阻練習(xí)可以增強(qiáng)肌肉的力量，當(dāng)肌肉力量增加之后，可以增強(qiáng)肌肉神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，這些都有利于降低安靜時(shí)和運(yùn)動(dòng)中的血壓[11]。本次結(jié)果顯示抗阻練習(xí)可以進(jìn)一步降低舒張壓，可能跟抗阻練習(xí)能增加肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管密度，有助于降低血管壁的阻力等有關(guān)[12]。

有研究顯示抗阻練習(xí)能提高機(jī)體代謝率，有效地減少身體脂肪，并能改善胰島素活性，減輕胰島素抵抗[13]，與本次結(jié)果一致。但TC指標(biāo)變化不明顯，可能與實(shí)驗(yàn)周期相對(duì)較短有關(guān)，待進(jìn)一步觀察。

本次結(jié)果顯示抗阻練習(xí)可有效降低正常高值血壓人群體內(nèi)hs-CRP水平，說明可以降低炎癥反應(yīng)水平，從而有助于降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。

本次結(jié)果顯示BMI未發(fā)生明顯變化，可能與運(yùn)動(dòng)后提高肌肉質(zhì)量，體脂率降低，總體質(zhì)量不變有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。

4 總結(jié)

正常高值血壓人群通過24周的有氧運(yùn)動(dòng)加彈力帶抗阻練習(xí)，在血壓下降的同時(shí)，各種心血管病危險(xiǎn)因素也得到控制，表明有氧運(yùn)動(dòng)加抗阻練習(xí)對(duì)預(yù)防原發(fā)性高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)生起到重要作用。

由此可見，為了避免和減少高血壓的發(fā)生，及早預(yù)防、減少高血壓對(duì)心、腦血管疾病的危害，應(yīng)對(duì)正常高值血壓人群采取積極的措施，特別是生活方式的改變，從而避免其發(fā)展成為原發(fā)性高血壓和心腦血管并發(fā)癥。

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