自我管理教育對(duì)痛風(fēng)患者自我效能的影響

高珊珊 張基偉

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起的血尿酸水平升高的一系列臨床癥狀和體征。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。痛風(fēng)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，難以根治，對(duì)患者生活、工作等有嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量下降[1]。通過(guò)對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及藥物治療，可完全控制痛風(fēng)急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。因此做好痛風(fēng)患者的自我管理教育是改善患者生活方式、提高患者生活質(zhì)量、避免痛風(fēng)急性發(fā)作的重要內(nèi)容。為此，筆者所在科室對(duì)76例痛風(fēng)患者進(jìn)行了系統(tǒng)性自我管理教育，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010-05—2013-12在我科療養(yǎng)的痛風(fēng)患者76例，所有患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男25例，女13例，年齡33～76歲，平均(57.6±6.2歲；對(duì)照組男23例，女15例，年齡36～78歲，平均(59.3±5.9)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情及職業(yè)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多形式的自我管理教育。

1.2.1 成立自我管理教育小組[2]由具備專業(yè)自我管理知識(shí)的護(hù)士組成自我管理教育小組，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有效的自我管理。

1.2.2 自我管理教育形式 開(kāi)展多形式的自我管理教育，如一對(duì)一個(gè)體化宣教、多媒體集體授課、發(fā)放健康教育手冊(cè)等，講解堅(jiān)持科學(xué)的飲食控制及藥物治療的重要性，讓患者及家屬了解相關(guān)的自我管理知識(shí)，鼓勵(lì)患者間相互交流。出院患者發(fā)放聯(lián)系卡、開(kāi)展電話隨訪及咨詢活動(dòng)，讓患者掌握自我管理疾病的方法，保持身心健康。

1.2.3 自我管理教育的內(nèi)容

1.2.3.1 痛風(fēng)的疾病知識(shí) 針對(duì)患者的具體情況如疾病程度、文化水平等講解痛風(fēng)的病因、急性發(fā)作的誘因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及預(yù)后等。

1.2.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食應(yīng)清淡、易消化，避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類(lèi)、豆類(lèi)等含嘌呤高的食物，不食用刺激性調(diào)味品，勿飲酒，指導(dǎo)患者進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋等，以減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。每天至少飲2 000 mL水，以便于尿酸排泄。

1.2.3.3 休息與活動(dòng) 急性發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，局部制動(dòng)，直至疼痛緩解后72 h方可恢復(fù)活動(dòng)。間歇期和慢性期應(yīng)適當(dāng)休息，加強(qiáng)功能鍛煉，避免過(guò)度勞累。若運(yùn)動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛超過(guò)1～2 h應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。禁止長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)重體力勞動(dòng)，交替完成輕、重不同的工作。經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適?；顒?dòng)時(shí)盡量用大肌群，若關(guān)節(jié)腫痛，盡量避免其活動(dòng)。

1.2.3.4 服藥知識(shí)的宣教 良好的用藥依從性是有效控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。應(yīng)告知患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性并教會(huì)患者觀察藥物療效，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

1.2.3.5 病情觀察 觀察關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)及間隔時(shí)間，有無(wú)午夜因劇痛而驚醒等[4]；觀察受累關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱和功能障礙；觀察有無(wú)暴飲暴食、飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、潮濕、精神緊張、關(guān)節(jié)扭傷等痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素；有無(wú)痛風(fēng)石體征，結(jié)石的部位有無(wú)潰破，有無(wú)癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，在出院前1 d對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、病情監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者自我管理能力的比較(表1)。

表1 兩組患者自我管理能力的比較[n(%)]

3 討論

實(shí)施自我管理教育能滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，提高自我管理能力。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施自我管理教育，提高了患者對(duì)疾病的理解程度，讓患者知道痛風(fēng)雖不能徹底根治，但通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥完全可以控制病情。表1顯示，觀察組患者在合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、病情監(jiān)測(cè)方面的自我管理能力均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說(shuō)明對(duì)痛風(fēng)患者實(shí)施自我管理教育可以增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，提高患者的自我效能，從而提高對(duì)疾病的自我管理能力。

實(shí)施自我管理教育極大地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其主觀參與意識(shí)[5]。通過(guò)多形式的自我管理教育調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，使患者通過(guò)自身來(lái)增進(jìn)健康、監(jiān)管自身疾病癥狀、降低疾病對(duì)自身功能的影響，從而提高了患者健康意識(shí)，對(duì)消除不良心理具有積極作用。

實(shí)施自我管理教育有利于控制痛風(fēng)的急性發(fā)作。通過(guò)自我管理教育，患者增加了痛風(fēng)有關(guān)知識(shí)后，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面可進(jìn)行主動(dòng)的自我調(diào)控，從而達(dá)到控制痛風(fēng)急性發(fā)作的目的。

[1]趙小紅.痛風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：1351-1352.

[2]梁玉玲.系統(tǒng)性自我管理教育對(duì)糖尿病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12)：132-133.

[3]鄧三于，常彩云，李雪莉，等.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6)：532-535.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：613.

[5]周娜仙.自我管理教育用于妊娠期糖尿病病人的效果觀察[J].家庭護(hù)士，2007，5(5)：1-4.