高影力 (吉林省榆樹市醫(yī)院手術(shù)室,吉林 榆樹 130400)
我院一直以來要求護(hù)士加強對手術(shù)切口感染源的控制,將預(yù)防和護(hù)理相結(jié)合,以控制感染的發(fā)生。實施相關(guān)對策后,不僅提高了手術(shù)安全性,降低了感染率,同時減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),提高了病床的周轉(zhuǎn)率,增加了醫(yī)院的社會效應(yīng)?,F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下,以供同行參考。
1.1 一般資料:本組220例患者均為在我院進(jìn)行外科手術(shù)的患者男150例,女70例,年齡15~65歲,均為普通外科手術(shù),其中Ⅰ類手術(shù)100例,Ⅱ類手術(shù)70例,Ⅲ類手術(shù)50例。將其分為對照組和觀察組,各110例,兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法:對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組針對容易導(dǎo)致切口感染的因素給予預(yù)防性護(hù)理,具體如下。
1.2.1 提高患者手術(shù)耐受度:患者的生理、心理都會影響手術(shù)的耐受度[1],如不良心理會增加應(yīng)激反應(yīng),影響患者各系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn);合并癥未有效糾正可增加手術(shù)風(fēng)險,降低患者的抵抗力;年齡偏大和幼兒由于自身免疫功能低,抵抗病菌感染力也低,以上因素均會影響患者對手術(shù)的耐受力。因此護(hù)士必須通過各種干預(yù)措施,改善患者狀況。術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通,告知患者手術(shù)的相關(guān)信息,詳細(xì)解答患者的各種疑問,消除患者對手術(shù)的恐懼,減少應(yīng)激源。充分了解患者的病情和身體狀況,指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富的食品,提高免疫力。對存在合并癥的患者及時給予糾正,并監(jiān)測其效果,促使其達(dá)到手術(shù)要求,從而增加手術(shù)耐受度。
1.2.2 做好消毒工作:手術(shù)室的細(xì)菌是導(dǎo)致切口感染的重要方面之一,比如人員流動過多,空氣、地面和物表消毒不徹底等均會增加手術(shù)室的細(xì)菌量,從而導(dǎo)致切口感染。因此護(hù)士要認(rèn)真、細(xì)致地對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒,不放過任何死角。地面和物體表面使用氯消毒液擦拭,并測量各部分細(xì)菌的含量。對于超標(biāo)的要重新進(jìn)行消毒,直至將細(xì)菌數(shù)量控制在規(guī)定范圍??刂剖中g(shù)室人員流動,減少細(xì)菌的帶入,盡量讓醫(yī)務(wù)人員走潔凈走廊處的感應(yīng)門。進(jìn)入手術(shù)室后叮囑其他醫(yī)務(wù)人員盡量少走動、少說話,咳嗽、打噴嚏時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū),避免飛沫污染。
領(lǐng)取無菌物品時應(yīng)仔細(xì)檢查其包裝是否完整,是否過期,一旦發(fā)現(xiàn)物品包裝變潮濕、包扎松散、消毒日期模糊不清等應(yīng)視為有菌,及時進(jìn)行更換。在拿取無菌物品時應(yīng)握緊包裝,防治滑落污染內(nèi)容物,用高壓滅菌過的夾鉗取出,同時注意定時對夾鉗進(jìn)行消毒,確保其無菌。對于無菌溶液瓶,打開前應(yīng)對瓶口進(jìn)行消毒,容物一次性用完。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作,叮囑其嚴(yán)格規(guī)范洗手、關(guān)門、更衣等,在其達(dá)到無菌狀態(tài)后方可接觸其他無菌物品,以免造成交叉污染。在術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充足的無菌手套,在術(shù)中密切關(guān)注其他醫(yī)務(wù)人員有無手套破損的情況,若有及時告知并給予更換。對于手術(shù)部位,先用乙醇進(jìn)行皮膚脫脂,再行碘伏消毒,然后蓋上消毒巾,最后貼皮膚保護(hù)膜。
1.2.3 術(shù)中積極配合:手術(shù)時間過長,切口暴露空氣中過久極容易發(fā)生感染,同時切口供血也會受到影響[2]。因此要密切配合醫(yī)生,及時有效傳遞器械,縮短手術(shù)時間。對于術(shù)中的滲液、血液及時給予清理,以免污染傷口。手術(shù)完成后用雙氧水或NaCl溶液沖洗切口,減少殘留細(xì)菌,再進(jìn)行縫合。同時協(xié)助清點手術(shù)器械,并按規(guī)定進(jìn)行分類消毒和移交,確保其下次使用的安全性。
1.3 效果評價:傷口愈合效果分為甲級:愈合良好,未有滲液和紅腫;乙級:愈合出肉眼可見輕微的紅腫,但為化膿;丙級:切口有明顯的紅腫、化膿現(xiàn)象。切口感染參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判斷。
觀察組切口愈合、感染率、住院時間等均優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。
表1 兩組護(hù)理效果比較(例)
切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病率9.65% ~17.65%,尤以普外科常見[3]。此類感染多由手術(shù)室各種因素引起,比如操作不當(dāng)、器械消毒不徹底、手術(shù)室環(huán)境不良、患者手術(shù)耐受度不佳等所致,因此手術(shù)室的護(hù)理尤為關(guān)鍵。作為護(hù)理人員,要具備預(yù)防感染的意識,在手術(shù)室護(hù)理中做好每個細(xì)節(jié),達(dá)到預(yù)防感染的效果。
[1] 趙桂芳.外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].河南外科學(xué)雜志,2006,12(3):73.
[2] 郭紅霞.手術(shù)切口感染的分析與對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,5(12):945.
[3] 魏 嵐.骨科無菌手術(shù)感染的預(yù)防性護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,,2010,5(8):55.