冠心病住院患者發(fā)生抑郁的相關因素及護理對策

鄧 婧 (湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

本研究對住院冠心病患者抑郁相關因素進行調查，探討針對性護理措施，從而為冠心病患者防止抑郁提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年3月～2012年12月我院心內科住院確診的冠心病合并抑郁患者265例為研究對象，其中男164例，女101例，年齡53～71歲，平均(59.6±11.5)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病分會制訂的冠心病診斷標準，經冠狀動脈造影確診，意識清楚，能自行完成調查。并排除:排除嚴重肝腎功能不全者;排除有嚴重感染、惡性腫瘤患者或精神異常者。并以同期住院確診冠心病患者、無抑郁表現者250例為對照。兩組觀察對象年齡、性別等各方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 研究方法:所有患者均進行冠脈CT或冠脈造影確診冠心病，入院及出院時使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁評估，并利用自行設計的冠心病危險因素和抑郁相關因素調查表進行調查，內容包括:年齡、性別、住院時間、冠心病年限、病史及家庭情況等。將HAMD評分結果進行分層，＜8分為正常，8～19分為可能有抑郁癥，20～34分為抑郁，35分及以上為嚴重抑郁。

1.3 統(tǒng)計學分析:所獲數據經核查無誤后導入SPSS 19.0軟件中，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較方差齊時行t檢驗，方差不齊選擇校正的t檢驗。計數資料按實際發(fā)生數表示，χ2檢驗進行比較，抑郁因素的探討采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分比較:入院時兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院時對照組HAMD與入院時相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，抑郁組HAMD上升，遠高于入院時(P＜0.05)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者抑郁相關因素比較:對兩組患者進行抑郁相關因素分析發(fā)現，住院時間、受教育年限、病程、是否有高血壓、是否吸煙、家庭經濟收入和患者性格是否內向兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，是否患者糖尿病兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

2.3 抑郁相關因素的Logistic回歸分析:對單因素分析有意義指標進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現，僅住院時間、性格內向和經濟收入納入模型中，住院時間越長、性格內向不愛交往、家庭經濟收入越低，患者越容易出現抑郁情緒，是抑郁的獨立危險因素(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者HAMD評分比較(±s)

表1 兩組患者HAMD評分比較(±s)

組別 例數 入院 出院 t值 P值265 5.7±1.3 18.4±3.6 25.654 0.000對照組 250 5.8±2.2 6.1±3.1 1.012 0.364 t值 0.965 20.647 P值抑郁組0.584 0.000

表2 兩組患者抑郁相關因素比較(±s)

表2 兩組患者抑郁相關因素比較(±s)

組別 住院時間(d) 教育年限(年) 病程(年) 高血壓病史(%) 糖尿病病史(%) 吸煙史(%)經濟收入(/月/戶)性格內向(%)抑郁組 14.6±1.6 9.5±2.6 6.8±1.6 35.6 34.9 29.8 2 651.6±26.5 26.5對照組 8.9±0.6 13.9±3.4 4.5±1.4 18.5 35.6 31.2 4 625.1±39.8 14.8 t/χ2 值 19.685 12.548 14.586 36.514 2.685 18.541 55.589 42.512 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.095 0.000 0.000 0.000

表3 抑郁相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

有研究報道我國住院冠心患者抑郁癥患病率為13.6%［1-2］。抑郁癥的可表現為情緒低落、睡眠障礙，甚至可導致患者絕望、自殺，不僅影響了冠心病的治療，而且對患者生活質量和生命造成嚴重威脅。臨床必須重視冠心病住院患者的抑郁情緒。

本研究發(fā)現，住院時間越長，患者抑郁情緒越明顯，這與黃建等研究結果一致［3］。長期住院患者往往病情較重，或病情反復，導致其對康復的信心降低，甚至完全喪失，容易陷入沮喪情緒中，出現抑郁;性格內向患者由于不常跟人交流，承受心理壓力過大，也容易出現抑郁情緒。對這兩類患者應加強護理，進行針對性心理疏導，以防止或減少臨床抑郁次出現。

同時本研究發(fā)現，經濟收入低的患者，抑郁風險高。這可能是由于患病的壓力，使家庭經濟出現問題，患者過于擔心影響家庭生活，心理壓力過大造成。對這種情況，護理人員應主動介紹醫(yī)院綠色通道、農村合作醫(yī)療等途徑，減輕患者經濟壓力，降低抑郁癥發(fā)病風險。

在單因素分析中，受教育年限、病程、是否有高血壓、是否吸煙被發(fā)現與抑郁癥發(fā)生有關聯(lián)，但在多因素分析中，這幾個指標并無統(tǒng)計學意義?？赡苁且驗槭芙逃晗夼c經濟收入相關，而病程、病史等與住院時間相關，其僅與抑郁癥發(fā)病相關，而并非抑郁癥的獨立影響因素。

總之，在臨床護理中，應根據冠心病住院患者抑郁相關因素，針對患者不同情況，進行針對性護理支持，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利康復出院。

［1］ 鄧必勇，崔建國，李春堅，等.住院冠心病患者1083例心理狀況的調查與相關分析［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8):702.

［2］ 王秀華，何國平，周文娟，等.社區(qū)老年冠心病患者并發(fā)抑郁的影響因素［J］.中國老年學雜志，2010，30(3):385.

［3］ 黃 建，劉 玲.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調查及心理護理［J］.護士進修雜志，2009，24(16):1472.