宮腔鏡下子宮全切的臨床分析

程玉梅 (江西省吉安市永豐縣婦幼保健院，江西 永豐 331500)

異常子宮出血為婦科常見的癥狀，可給患者身心帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。在治療中，主要采用刮宮術(shù)和甾體激素，但是效果不太好，也容易進(jìn)一步惡化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用［1］。其中宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)已代替?zhèn)鹘y(tǒng)的子宮切除術(shù)用于治療以子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血疾病，其具有術(shù)中出血少、術(shù)后病死率低、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)［2-3］。筆者具體探討了宮腔鏡下子宮全切應(yīng)用于異常子宮出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院婦科2010年1月～2013年3月我院收治的因子宮良性病變引起子宮異常出血80例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＜45歲，術(shù)前性激素水平在正常范圍;近6個(gè)月無服用激素類藥物史，肝腎功能正常;患者知情同意。年齡36～44歲，平均(42.52±2.05)歲;疾病類型:功能性失調(diào)性子宮出血40例，功血合并子宮內(nèi)膜息肉21例，功血合并子宮黏膜下肌瘤1例。合并疾病:糖尿病23例，高血壓14例，子宮內(nèi)膜息肉15例，合并宮腔粘連4例，黏膜下子宮肌瘤10例。

1.2 治療方法:所有患者都給予宮腔鏡下子宮全切術(shù)，取膀胱截石位，常規(guī)外陰及陰道消毒。全身麻醉成功后，擴(kuò)張宮頸至10～12號(hào)，置入宮腔電切鏡，觀察宮腔全貌，觀察疾病狀況。在宮腔內(nèi)放置球囊做引導(dǎo)，植入電切鏡，白宮頸內(nèi)口上方開始切割，直至宮底。手術(shù)終止于宮頸內(nèi)口上方0.8 cm左右，電極電凝創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo):所有患者在手術(shù)前、手術(shù)后6個(gè)月測(cè)定雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)及含量，使用放射免疫法，試劑盒來源于北京北方生物技術(shù)研究所。同時(shí)觀察兩組手術(shù)后宮腔粘連等等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，激素含量對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察，與手術(shù)前對(duì)比，手術(shù)后患者的E2、P含量明顯降低，而FSH、LH與PRL含量明顯增加，手術(shù)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。同時(shí)在手術(shù)中與手術(shù)后都無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

表1 手術(shù)前后性激素水平比較(±s)

表1 手術(shù)前后性激素水平比較(±s)

時(shí)間 例數(shù) E2(pg/ml) P(ng/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) PRL(uIU/ml)手術(shù)前 80 77.01±6.89 1.12±0.42 7.18±1.79 9.25±0.97189.5±10.6手術(shù)后 80 45.11±7.00 0.70±0.40 13.30±1.13 12.83±0.88 192.9±10.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異常子宮出血為婦科常見的癥狀，嚴(yán)重影響婦女的身體及生殖健康。在治療中，多采用保守治療，但是術(shù)后效果一直不太好，容易惡化［4］。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮全切方法得到了廣泛應(yīng)用，并且已涉足子宮內(nèi)膜癌前病變和早期子宮內(nèi)膜癌的治療，其手術(shù)方法安全，可完全切除子宮組織，但也與操作者的熟練程度有關(guān)［5］。本組資料中所有患者都完成手術(shù)，無1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故認(rèn)為宮腔鏡子宮全切的安全性較高，并發(fā)癥的發(fā)生率極低。但宮腔鏡手術(shù)仍然為一種創(chuàng)傷性操作，要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，提高技術(shù)水平。

由于子宮不僅是一個(gè)受激素作用的靶器官，同時(shí)也是一個(gè)功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。子宮內(nèi)膜含豐富的受體，在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起重要的調(diào)節(jié)作用。其中ER、PR的表達(dá)隨月經(jīng)周期呈周期性改變［6］。而子宮內(nèi)膜的周期性變化主要也還是通過性激素調(diào)節(jié)垂體性腺軸來實(shí)現(xiàn)的。與手術(shù)前對(duì)比，本組資料中手術(shù)后患者的E2、P含量明顯降低，而FSH、LH與PRL含量明顯增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，宮腔鏡子宮全切術(shù)可作為治療子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血疾病的首選術(shù)式。

［1］ 岳 瑛，樸金霞，王麗娜，等.促性腺激素釋放激素受體mRNA在正常子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜腺癌組織中的表達(dá)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5):326.

［2］ 王世進(jìn)，李玉潔，申素芳，等.孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜電切術(shù)后EGFR、VEGF及KDR表達(dá)的影響［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(3):226.

［3］ 黃曉武，夏恩蘭.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥合并子宮中隔110例分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6(7):519.

［4］ 趙淑文，崔洪英，周亞鳳，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉門診手術(shù)的體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，1(2):99.

［5］ 金小英，許勝峰.B超監(jiān)視下宮腔鏡治療子宮剖宮產(chǎn)切口妊娠15 例［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34(14):1215.

［6］ 段寶英.宮腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)治療黏膜下肌瘤的對(duì)照研究［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(14):146.