心血管病高危人群頸動脈超聲改變及預(yù)測價值

劉紅波，陳雙龍 (廣西北流市人民醫(yī)院超聲科，廣西 北流 537400)

許多研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化(CCA)與心血管事件之間存在著較為緊密的聯(lián)系，超聲檢查對頸動脈粥樣硬化(CCA)的評價具有獨特的優(yōu)點。通過觀察頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、管徑、斑塊大小形態(tài)、回聲特點和各部位血流速度進行測定，是無癥狀動脈粥樣硬化有效的無創(chuàng)檢測方法［1］。筆者探討心血管病高危人群頸動脈超聲改變及預(yù)測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2013年6月在我院治療的心血管病高危患者118例，其中冠心病患者36例，均經(jīng)冠脈造影確診;高血壓病患者34例，符合《中國高血壓防治指南》2005年修訂版的高血壓診斷標準;2型糖尿病26例，高血脂癥22例。男69例，女49例，年齡46～92歲，平均(63.75±6.83)歲，另選擇同期在我院住院或門診無心腦血管疾病的查體者60例作為對照組，男40例，女20例，年齡41～87歲，平均(58±7.46)歲。

1.2 儀器與方法:使用GELOGIQ9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，受檢者體位取平臥位，頸部墊枕頭后仰，頭偏向?qū)?cè)，掃查雙側(cè)頸內(nèi)動脈、頸總動脈、椎動脈。對管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(IMT)、內(nèi)膜光滑度、有無斑塊、斑塊形態(tài)及部位等進行密切觀察。

1.3 檢測指標;①頸動脈內(nèi)-中膜厚度確定:頸總動脈分叉處遠端10 mm處測定。測定側(cè)壁血管的管腔內(nèi)膜面與中層外膜界面之間的距離，左右側(cè)各測量3次，取平均值;②斑塊確定:突出于血管內(nèi)膜表面或內(nèi)膜-中層厚度≥12 mm;③超聲檢查陽性判定:頸動脈內(nèi)膜-中層厚度≥0.8 mm或者有斑塊者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈斑塊發(fā)生率:檢出動脈粥樣硬化斑塊率心血管病高危組與對照組比較有明顯高出(P＜0.01)，詳見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊發(fā)生率比較

2.2 頸動脈厚度:高危組頸動脈內(nèi)一中膜厚度(8.79±0.20)mm，對照組(0.65±0.13)，IMT心血管病高危組較對照組明顯增厚(P＜0.05)。

2.3 敏感性、特異性、準確性:頸動脈超聲陽性對高危組的敏感性為53%，特異性為86%，準確性為83%。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，大多數(shù)心腦血管病患者在首次出現(xiàn)臨床癥狀前就已有明顯的動脈粥樣硬化［2］。高血壓本身可以誘導(dǎo)內(nèi)膜增厚，收縮壓是IMT增厚獨立危險因素［3］。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化兩者病理基礎(chǔ)和危險因素相同，所以兩者相關(guān)性強。與無粥樣硬化患者比較，頸動脈粥樣硬化患者發(fā)生急性心肌梗死的危險性增加3倍。糖尿病是引起動脈粥樣硬化的重要因素，有研究表明，糖代謝異常與動脈IMT呈正相關(guān)，并參與動脈粥樣硬化的形成［1］。與其他因素比較，年齡是對動脈粥樣硬化作用非常顯著的因素。本組研究中，高危組頸動脈斑塊發(fā)生率為89.09%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，IMT心血管病高危組較對照組明顯增厚(P＜0.05)。頸動脈為動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，其病變的出現(xiàn)時間通常會早于冠狀動脈及腦動脈，而且頸部位置表淺，便于超聲檢查［2］。頸動脈超聲檢查作為臨床上檢測評價血管病變的一種方法，因其具有簡單方便、安全費高和費用低廉的優(yōu)點，已成為許多醫(yī)生的首選檢查方法。本組研究表明頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度增加是動脈動脈粥樣硬化的早期征象。大動脈管壁增厚、僵硬度增加和順應(yīng)性降低與各種心血管事件發(fā)生顯著相關(guān)［4］，對心血管事件如心肌梗死等疾病發(fā)生有較好的預(yù)測價值。

［1］ 劉 蘭.心血管危險因素對頸動脈粥樣硬化的影響及超聲評價的意義［J］.心血管病學(xué)進展，2007，1(28):139.

［2］ 李 莉，徐迎紅，徐 燕，等.老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與心血管危險因素分析［J］.實用心腦肺病雜志，2010，12(18):1763.

［3］ 陳建光，劉峰濤，潘樹州，等.原發(fā)性高血壓頸動脈粥樣硬化與心血管危險因素關(guān)系研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，9(24):924.

［4］ Shenkin SD，Bastin ME，MacGillivray TJ，et al.Carotid intimamedia thickness and cerebrovascular disease in commmunitydwelling.olderpeoplewithoutstroke［J］.Stroke，2010，41(9):2083.