大量輸血后血清電解質(zhì)的變化

梁 智 (廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022)

大量輸血的定義為:成人患者在＜24 h輸注紅細胞懸液≥18 U(我國1 U紅細胞懸液為200 ml全血制備)或者＜24 h輸注紅細胞懸液≥0.3 U/kg(體重)［1］。大量紅細胞懸液在短期內(nèi)輸入，可引起一系列不良反應(yīng)，常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。為了解大量輸血后電解質(zhì)的變化，現(xiàn)回顧性分析我院2009年～2012年54例大量輸血患者病例資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年～2012年54例大量輸血患者，其中男32例，女22例，男女比例1.45∶1，年齡17～68歲。

1.2 輸血前疾病:急性創(chuàng)傷10例，心臟手術(shù)9例，骨科手術(shù)9例，膽道手術(shù)9例，消化道大出血12例，肝癌5例。

1.3 觀察指標:患者輸血前、輸血后均查血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸血后血清鉀、鈣、鎂均較輸血前低，鈉氯改變不明顯。詳見表1。

表1 輸血前后血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂比較(±s)

表1 輸血前后血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂比較(±s)

輸血前后 血清鉀 血清鈉 血清氯 血清鈣 血清鎂輸血前 4.07±0.35 135.59±2.5 101.06±3.89 2.25±0.170.84±0.12輸血后 3.11±0.41 133.49±6.01 98.13±7.91 1.97±0.17 0.69±0.13 t值 10.38 1.88 1.94 6.79 4.94 P值0.00 0.0644 0.0568 0.00 0.00

表2 大量輸血檢測例數(shù)的電解質(zhì)變化情況

3 討論

各種原因引起的大出血，可出現(xiàn)大量失血，引起失血性休克，對于這類患者，必須在短時間內(nèi)要補充大量的血容量，使血壓及其他生命體征的平穩(wěn)得以維持。補充大量的血容量主要是大量紅細胞和部分晶體液、人造膠體。大量失血和大量的血容量短時間內(nèi)進入機體，可引起機體諸多不良反應(yīng)，對血清電解質(zhì)有較大的影響，可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鈣血癥等。這種現(xiàn)象文獻多有報道［2-3］。

3.1 低鉀血癥:庫存血含有紅細胞釋放的內(nèi)鉀，輸注適量的血一般不會引起低鉀血癥，甚至可能出現(xiàn)高鉀血癥。但有報道大量輸血后出現(xiàn)低鉀血癥，本組資料顯示與此相符，并且出現(xiàn)血鉀低于正常值的比例達92.6%?？紤]原因是多方面的:第一，補充大量的血容量，除了大量紅細胞外，還有較多的晶體液、人造膠體，血液被稀釋，所以雖然紅細胞含有較高的鉀，但被稀釋后仍可低于正常值;第二，輸入庫存血，機體由于環(huán)境的改變，K+-Na+泵激活，丟失鉀的紅細胞重新吸鉀排鈉，形成鉀的內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而使血鉀降低;第三，短時間輸入大量庫存血，大量抗凝劑枸櫞酸鹽進入體內(nèi)，經(jīng)過代謝，產(chǎn)生了碳酸氫鈉，使血液pH值升高，引起代謝性堿中毒，鉀離子部分進入紅細胞內(nèi)以換取氫離子，部分代替氫離子經(jīng)腎臟排出，因此血鉀降低;第四:大量失血后由于機體的應(yīng)激性反應(yīng)，腎上腺素分泌增多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，醛固酮分泌增加，使腎保鈉排鉀作用增強，鉀隨尿液大量排出。

3.2 低鈣血癥:庫存血含有抗凝劑枸櫞酸鹽，輸入人體后枸櫞酸鹽很快進入三羧酸循環(huán)的代謝，最終產(chǎn)生碳酸氫鈉。短期內(nèi)大量輸注庫存血，引起三羧酸循環(huán)超負荷，多余的枸櫞酸根離子與血中游離鈣結(jié)合，形成“可溶性絡(luò)合物”，使血鈣降低，出現(xiàn)低鈣血癥。本組資料顯示與此相符，出現(xiàn)低鈣血癥達87%。

3.3 低鎂血癥:大量失血，亦丟失了鎂，補充晶體液、人造膠體，血液被稀釋，并且不含鎂，所以出現(xiàn)低鎂血癥。本組患者也有低鎂血癥，為83.3%。

3.4 血鈉、血氯:本組患者顯示鈉氯改變不明顯，考慮輸注的晶體液含有鈉氯，并且輸入大量庫存血，在K+-Na+泵的作用下產(chǎn)生了鈉離子。有文獻報道大量輸血后鈉離子改變不明顯，本組患者與此相符［4］。

電解質(zhì)紊亂會引起一系列嚴重的后果，如低鉀血癥可引起感覺疲乏、軟弱、乏力、心律失常等癥狀，極嚴重的甚至可引起心跳驟停而死亡。低鎂血癥也引起心律失常及手足搐搦，低鈣血癥可出現(xiàn)抽搐，使患者的病情加重，故大量輸血時，應(yīng)及時復(fù)查電解質(zhì)，加強血清電解質(zhì)尤其是鉀離子、鈣離子、鎂離子的監(jiān)測，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

［1］ 楊江存，徐永剛，孫 楊，等.大量輸血指導(dǎo)方案(推薦稿)［J］.中國輸血雜志，2012，25(7):617.

［2］ 曹麗春，王燕.手術(shù)大量輸血后血清電解質(zhì)變化［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(1):39.

［3］ 曹東，陸建剛，周建麗，等.大量輸血后電解質(zhì)和酸堿平衡的改變［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4(8):3.

［4］ 陳 紅，24例短期大量輸血后血清鉀、鈉及鈣離子濃度變化分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(3):60.