前列腺增生的臨床特征與治療分析

習(xí)銀高 (云南省西雙版納州勐?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 勐海 666200)

良性前列腺增生為尿道周圍的前列腺移行帶上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生，是中老年男性較為常見的慢性良性泌尿系疾病。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和彩色多普勒技術(shù)的提高，良性前列腺增生檢出率得到明顯提高［2］，其臨床上主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁等［1］。同時(shí)B超檢查能夠克服單靠直腸指診對(duì)前列腺出現(xiàn)的較小病灶了解不甚全面與完整的弊端，可以較為精確地測定病灶的大小、定位和性狀，在診斷良性前列腺增生中起到十分重要的作用［2］。在治療上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床，其具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者具體探討了前列腺增生的臨床B超特點(diǎn)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年6月～2012年12月在我科就診的前列腺增生患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn);愿意接受B超檢查與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);無嚴(yán)重并發(fā)癥;所有患者無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。年齡47～89歲，平均(66.25±5.96)歲。前列腺體積 14.27～98.20 ml，平均(55.25±3.63)ml，其中≥30 ml 70例，＜30 ml 50例;有膀胱出口梗阻52例，尿潴留史41例，高血壓病23例，冠心病4例，慢性支氣管炎6例。

1.2 B超檢查:采用西門子公司的SEQUOIA512型B超檢查儀，膀胱充盈行經(jīng)腹部B超探查前列腺，觀察的指標(biāo)主要為前列腺體積與膀胱出口梗阻的相關(guān)性。

1.3 手術(shù)方法:所有患者都給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用德國Wolf公司生產(chǎn)的26F電切鏡，電切功率180 W?；颊哂材ね饴樽?，膀胱截石位，首先仔細(xì)觀察尿道、精阜、前列腺情況，先切除前列腺中葉，再分別切除左右側(cè)葉，最后切割前列腺尖部及平整切割創(chuàng)面。術(shù)畢行排尿試驗(yàn)，術(shù)后留置F22導(dǎo)尿管，使用NaCl溶液持續(xù)膀胱沖洗，常規(guī)抗感染與止血。觀察患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，同時(shí)在手術(shù)前后測殘余尿量(RUV)和最大尿流率(Qmax)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 13.0軟件進(jìn)行分析，RUV與Qmax值在手術(shù)前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)，膀胱出口梗阻發(fā)生情況采用χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超結(jié)果:經(jīng)過B超檢查，隨著前列腺體積的增大，膀胱出口梗阻的人數(shù)也明顯增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 B超檢查前列腺體積與膀胱出口梗阻的關(guān)系(例)

2.2 手術(shù)結(jié)果:所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(63±41)min，平均術(shù)中出血量(247.22±53.00)ml。經(jīng)過觀察，治療后患者的RUV值明顯下降，而Qmax值明顯上升(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 手術(shù)前后RUV與Qmax值對(duì)比(±s)

表2 手術(shù)前后RUV與Qmax值對(duì)比(±s)

時(shí)間 例數(shù) RUV(ml) Qmax(ml/s)手術(shù)前120 153.00±13.85 6.22±0.25手術(shù)后 120 21.56±10.36 19.45±0.42 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生當(dāng)前在我國比較高發(fā)，多數(shù)在男性60歲以后出現(xiàn)癥狀，主要臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻、尿急、尿頻、夜尿等。在診斷中，隨著B超的普及在臨床各個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，B超檢查已成為診斷前列腺增生的重要方法之一。其中經(jīng)腹部B超探查前列腺操作方法簡便，患者易于接受，在聲像圖上可顯示測量前列腺的體積，既簡便又無痛苦，為前列腺增生的診斷提供了重要依據(jù)［3-4］。本組資料經(jīng)過B超檢查，隨著前列腺體積的增大，膀胱出口梗阻的人數(shù)也明顯增加，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在治療中，前列腺增生的治療方法包括藥物治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療等，其中多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為一種比較成熟且廣泛開展的手術(shù)，其是高頻電流在單極電極產(chǎn)生高溫后將組織汽化，然后進(jìn)行切除治療，其具有無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。所有患者都完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(63±41)min，平均術(shù)中出血量(247.22±53.00)ml。經(jīng)過觀察，治療后患者的RUV值明顯下降，而Qmax值明顯上升(P＜0.05)。也有研究認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)操作較難掌握，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)較多，為此需要開發(fā)更加先進(jìn)的治療方法［5］。

總之，前列腺增生的B超檢查能合理確診相關(guān)臨床特征，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療的預(yù)后良好。

［1］ 沈桂新.超聲在前列腺疾病診斷及治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘，老年醫(yī)學(xué)，2007，16(2):110.

［2］ 胡強(qiáng)達(dá).前列腺增生癥的診斷［J］.中華泌尿外科雜志，2009，20(7):443.

［3］ 李黎明，崔 拮，于 亮，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中火血量比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2009，3(1):11.

［4］ 高 琳，王曉民，林相國，等.經(jīng)尿道治療前列腺增生兩種術(shù)式的對(duì)比研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2008，28(1):47.

［5］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:科學(xué)技術(shù)出版社，2008:1222-1223.