上腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛效果與安全性對比

高志利，晏志宏 (.陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 7400;.陜西省岐山縣醫(yī)院，陜西 岐山 7400)

醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步使傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的鎮(zhèn)痛需要，從而促使我們也不斷地探討積極而先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法，以提高治療質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次將患者術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果和安全性加以對照，現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇上腹部手術(shù)140例，其中男78例，女62例，年齡25～70歲，體重45～80 kg，ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，將患者隨機(jī)分為A組與B組，每組70例，分別在術(shù)后接受PCIA和PCEA，兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:術(shù)前肌內(nèi)注射地西泮5～10 mg，阿托品0.5 mg，選擇相應(yīng)間隙行硬膜外穿刺，術(shù)中用1.3%～2%利多卡因維持。手術(shù)結(jié)束后，鎮(zhèn)痛泵液的配制:A組鎮(zhèn)痛泵為托烷司瓊5 mg加舒芬太尼 150 μg加 NaCl溶液至100 ml，B組鎮(zhèn)痛泵為0.892%羅哌卡因15 ml加舒芬太尼75 μg加氟哌利多2.5 mg加NaCl溶液至100 ml。兩組將以同樣速度2 ml/h持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo):鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法(VAS評分)，0為無痛，10分為難以忍受的劇痛。分別于術(shù)后4 h、8 h、16 h、24 h、48 h行VAS評分，≤3分為鎮(zhèn)痛滿意，并記錄患者是否出現(xiàn)眩暈、嗜睡、惡心、皮膚瘙癢等癥狀。由于上腹部手術(shù)患者留置胃管和尿管，故嘔吐和尿潴留將不予討論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分進(jìn)行比較:兩組結(jié)果表明各時點(diǎn)鎮(zhèn)痛基本相近，未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較:A組不良反應(yīng)與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間(h)VAS評分均值的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間(h)VAS評分均值的比較(±s)

注:兩組比較，P＞0.05

組別4 h 8 h 16 h 24 h 48 h A組2.8±2.3 2.3±1.6 1.9±1.5 1.7±1.2 1.5±1.1 B組2.7±2.2 2.2±1.5 1.8±1.4 1.7±1.1 1.5±1.0

表2 鎮(zhèn)痛期間兩組不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者早期下床活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，也可促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，從而減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率［1］。目前常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，舒芬太尼是較常用的阿片類藥物之一，對μ受體有較高的選擇性，其鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時間約為其2倍［1］。兩組患者術(shù)前一般情況相當(dāng)，考慮手術(shù)、麻醉和術(shù)后疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)程度近似接近，最終取得的鎮(zhèn)痛效果，證實(shí)了其均有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。兩組病例之視覺模糊評分各時點(diǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但阿片類受體激動劑與局部麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少各自用藥量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［2］，且硬膜外鎮(zhèn)痛阿片類鎮(zhèn)痛劑的減少可以減輕其對用胃腸道平滑肌的抑制，有利于胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明了硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)要少，安全性也相對要高。

綜上所述，靜脈鎮(zhèn)痛泵與硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，但不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，總體上來說，硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛更具有優(yōu)勢。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:50-58.

［2］ Lee BB，Kee WD，Lau WM，et al.Epidural infusions for labor analgesia:a comparison of 0.2%ropivacaine，0.1%ropivacaine，and 0.1%ropivacaine with fentanyl［J］.Reg Anesth Pain Med，2002，27(1):31.