股骨頭早期缺血壞死X線與CT診斷分析

陸啟軍 (廣西那坡縣人民醫(yī)院放射科，廣西 那坡 533900)

股骨頭缺血壞死(ANFH)屬于外科系統(tǒng)的疾病，在臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)生于中老年人。目前ANFH的病因不確定，一般由外傷性引起，有些非外傷性因素也可以導(dǎo)致ANFH。外傷性股骨頭壞死主要原因是股骨頭供血血管的完整性損壞、受擠壓或斷裂［1］。但是無(wú)論哪種原因，其病理變化都是由于早期股骨頭缺血，缺血后容易產(chǎn)生骨髓細(xì)胞的壞死，最終患者出現(xiàn)功能障礙。在臨床上，該病的早期診斷和治療非常重要，隨著X線和CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)該病的診斷已經(jīng)不再困難，X線和CT也因此成為診斷ANFH的首選方法。本次研究筆者選取我院48例ANFH的X線和CT影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院近來(lái)外科收治的INFH患者48例，所有患者均通過(guò)MRI證實(shí)為單側(cè)ANFH。48例患者中男39例，女9例，年齡28～56歲，平均41歲;病程2個(gè)月～2年;臨床表現(xiàn)包括髖部疼痛和活動(dòng)障礙等。

1.2 方法:全部患者在手術(shù)前進(jìn)行雙髖關(guān)節(jié)的X線和CT影像學(xué)檢查。X線檢查使用DX-110醫(yī)用X射線診斷機(jī)，雙路視頻輸出，距離1.5 m;CT檢查使用西門(mén)子生產(chǎn)的雙排螺旋CT機(jī)，行連續(xù)股骨頭橫斷面掃描，掃描條件50 Ams，層厚1 mm。

1.3 ANFH的分期:股骨頭壞死有5個(gè)分期:Ⅰ期:X線和CT檢查無(wú)明顯異常;Ⅱ期:骨質(zhì)僅僅出現(xiàn)局灶性的硬化;Ⅲ期:出現(xiàn)“新月征”，有股骨頭輕微凹陷;Ⅳ期:股骨凹陷性骨折;Ⅴ期:髖關(guān)節(jié)明顯狹窄。臨床上的早期ANFH是指病變處于Ⅰ、Ⅱ期，當(dāng)疾病進(jìn)入Ⅲ期后，如果不及時(shí)診斷和治療，就會(huì)使得股骨頭發(fā)生變形和塌陷，病理變化進(jìn)入嚴(yán)重的階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ANFH的影像學(xué)診斷結(jié)果顯示:在48例單側(cè)股骨頭壞死的患者中，X線檢查診斷出的早期ANFH是25例，診斷率為52.1%;CT檢查診斷出的早期 ANFH是36例，診斷率為75%。前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.22，P＜0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1 早期ANFH的診斷率比較

3 討論

ANFH的主要病理變化是骨組織以及其他活性成分的死亡，包括骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞等，其死亡過(guò)程為缺血性壞死。ANFH主要臨床表現(xiàn)是髖部的疼痛，直至最后出現(xiàn)功能障礙。如早期不能得到及時(shí)有效的治療，最終需行人工全髖關(guān)節(jié)置換［2］。近來(lái)我國(guó)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，ANFH的發(fā)病率隨之增高，為了保證老年身體的健康，減低疾病的致殘，臨床上對(duì)于這種常見(jiàn)病的診斷和治療也得到了一定的發(fā)展，X線和CT的廣泛應(yīng)用不僅提高了ANFH的診斷率，也保障了該病在手術(shù)治療上的效果。CT和X線均是臨床輔助診斷股骨頭壞死的常用影像學(xué)檢查方法［3］。但是采用不同的檢查方法，ANFH的早期診斷率是不同的。早期ANFH采用X線檢查的意義不大，因?yàn)榇藭r(shí)的死骨密度與正常骨密度基本相同，所以X線無(wú)明顯改變，只有當(dāng)缺血壞死嚴(yán)重時(shí)，死骨發(fā)生修復(fù)反應(yīng)后才可以通過(guò)X線檢查出來(lái)。早期ANFH在X線和CT的影像學(xué)結(jié)果上差異不大，但是CT具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，早期便可顯示早期骨小梁壞死后呈現(xiàn)的“星狀”結(jié)構(gòu)。本次研究對(duì)象是48例單側(cè)股骨頭壞死患者，其中X線檢查有25例被診斷為早期ANFH，診斷率僅有52.1%;CT檢查診斷出36例，診斷率達(dá)到75%。這可以看出，CT診斷率是優(yōu)于X線的。在臨床上兩者各有優(yōu)點(diǎn)，X線簡(jiǎn)捷經(jīng)濟(jì)，但是診斷率較低，CT的檢查較為復(fù)雜，但是診斷率高，所以臨床診斷時(shí)醫(yī)生要以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)要求選擇有效的影像學(xué)方法。

總之，ANFH是一種髖關(guān)節(jié)疾病，在臨床上很常見(jiàn)，及時(shí)診斷可以幫助醫(yī)生制訂有效的治療措施，X線和CT對(duì)于ANFH的早期診斷具有一定的價(jià)值，而且CT的診斷價(jià)值更高。在臨床檢查時(shí)，如果X線影像學(xué)結(jié)果沒(méi)有改變或者改變不明顯時(shí)，就要及時(shí)行CT檢查，以便早期診斷和及時(shí)治療，只有及時(shí)治療才可以降低致殘率。

［1］ 馬 英，盧延?xùn)|，張 威，等.早期股骨頭缺血壞死的X線、CT、MRI影像比較及其臨床價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31):134.

［2］ 丁琴妹.X線、CT及MRI對(duì)診斷早期股骨頭缺血壞死的價(jià)值比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(6):784.

［3］ 羅勁松，姜 蓬.股骨頭缺血壞死CI與X線片影像學(xué)對(duì)比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1274.