血液標(biāo)本采集對生化檢驗結(jié)果的影響探討

吳永岳，曹龍翎，鄧珠連 (廣東省湛江市雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200)

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，生化檢驗對臨床診斷價值越來越受到重視，臨床醫(yī)生在對疾病診斷和治療中均根據(jù)生化檢驗的結(jié)果判斷［1］。所以生化檢驗的正確性對臨床診斷起著至關(guān)重要的作用，也關(guān)系到患者的生命安全［2-3］。筆者主要講述影響生化檢驗結(jié)果的原因，爭取找到影響結(jié)果的因素，進行控制，提高正確率，為臨床醫(yī)生提供一個可靠的診斷依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年10月～2011年11月我院自愿加入研究的人員250例，其中包括男148例，女102例，檢查人員18～75歲，平均(42.6±14.9)歲。對250例患者進行血液采集，同時需要記錄采血時機、采血部分、采血時間、檢驗時間等基本時間。

1.2 方法:對250例人員從靜脈采集25 ml的血液，250例中有150例人員在輸液同側(cè)采集血液，有100例人員在輸液異側(cè)采集血液;有132例在早晨空腹采集血液，有118例在其他時間采集血液。250例健康人員第1次靜脈采血均出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，第2次重新采血取得合格的血液標(biāo)本。所采集的血液均采用美國進口貝克曼LX-20全自動生化分析儀測定實驗室指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo):對溶血標(biāo)本和合格標(biāo)本的生化檢驗結(jié)果進行比較，比較采血時機不同、采血部位不同、采血時間不同、送檢時間不同對生化檢驗結(jié)果的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件:采用SPSS 13.4軟件對數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同部位對檢驗結(jié)果的影響:選擇不同的部位采集血液標(biāo)本對血糖、尿素氮、鉀、鈉、氯、尿酸、肌酐等均有影響。不同部位檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 溶血對檢驗結(jié)果的影響:250例健康人員在第1次采血出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，第2次采血正常，兩者對生化檢驗結(jié)果有明顯影響，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁桥c紅細(xì)胞內(nèi)某些物質(zhì)的深度原因有關(guān)。詳見表2。

2.3 送檢時間對檢驗結(jié)果的影響:從采集完血液后到送檢時間對生化檢驗結(jié)果有明顯影響，如果在采集血液標(biāo)本后放置時間過久對檢驗結(jié)果會造成誤差，降低準(zhǔn)確率。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，主要原因可能是與標(biāo)本中的化學(xué)成分發(fā)生變化、細(xì)菌污染、pH值改變、酶活性降低等因素有關(guān)［4］。詳見表3。

表1 不同部位的血液采集對生化檢驗結(jié)果的影響(mmol/L)

表2 患者在采集血液標(biāo)本時出現(xiàn)的溶血與正常結(jié)果比較(mmol/L)

表3 比較血液送時間對生化檢驗結(jié)果的影響

2.4 不同時機對檢驗結(jié)果的影響:通過比較空腹采集血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于其他時間血液采集，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在血液采集前，患者飲酒對血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響(P＜0.05)。

3 討論

隨著生化檢驗的普及，其檢驗結(jié)果的正確性對醫(yī)生的判斷起到關(guān)鍵作用，如果由于采集出現(xiàn)問題，導(dǎo)致檢驗結(jié)果正確率下降，會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對疾病的判斷，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，為了提高生化檢驗結(jié)果的正確性，對血液標(biāo)本的采集需要嚴(yán)格按要求執(zhí)行［5］，結(jié)果可以看到不同的采集時間、采集時機、采集部位、溶血對生化檢驗均有影響。①生化血液標(biāo)本一般對血液采集的時間有要求，除了特殊檢驗或者急診外，一般都采用清晨空腹抽血，會提高生化檢驗正確性，因為進食后，不同時間內(nèi)，血液中的某些化學(xué)成分會不斷變化，所以對血液檢查的效果會有影響［6］。但是對于空腹需要控制時間，如果過度空腹達到24 h以上，對于檢驗結(jié)果會出現(xiàn)異常。比如在血清膽紅素檢查影響較明顯，如果空腹達到48 h血清膽紅素會增加到240%［3］，患者體內(nèi)長時缺乏營養(yǎng)會導(dǎo)致血糖減少造成低血糖，三酰甘油、甘油、游離脂肪酸會因空腹時間過長導(dǎo)致上升，對于膽固醇無明顯改變，所以對于空腹檢查需要控制時間，不是空腹時間越長檢驗效果越明顯。②血液采集的部位:由于患者需要輸液，所以護士在對患者采取血液時會考慮減輕患者痛苦，會選擇從輸液的通路中或者同一側(cè)肢體進行血液采集，會導(dǎo)致血液中含有藥物成分，對生化檢驗的結(jié)果易有影響［7］。③溶血標(biāo)本:護士在采集血液時可能因為技術(shù)或者患者本身身體因素易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的成分會進行血清，導(dǎo)致血清含量升高，在檢驗時會使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差［8］。④送檢時間:從血液采集后到送檢時間越短越少，因為如果血液標(biāo)本太久會導(dǎo)致某些生化成分改變，也易造成細(xì)菌污染，對檢驗結(jié)果均有明顯影響［9］。⑤在采集血液時，如果患者飲酒、輸液等對檢驗結(jié)果均有影響，飲酒對血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、己酸鹽均有影響。所以檢查前患者不能飲酒。如果患者需要輸液，那么采集血液標(biāo)本時需要在使用抗生素之前需要輸液1～2 h后才可采血［10］，對于病情嚴(yán)重的患者、低血鉀患者在檢查血鉀時，一般選在患者飲食過后進行采集［11］。所以對于血液標(biāo)本采集必須嚴(yán)格按照要求來，才能提高生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生的提供可靠的判斷依據(jù)，減少誤診率，提高治愈率，值得臨床醫(yī)生以及檢驗人員的關(guān)注。

［1］ 張 麗.臨床采集血液標(biāo)本的質(zhì)控［J］.實用新醫(yī)學(xué)，2010，4(2):164.

［2］ 宮琦玉.談血液標(biāo)本采集對檢驗結(jié)果的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6):61.

［3］ 刁桂梅，劉 敏.采集血液標(biāo)本不當(dāng)影響檢驗結(jié)果的原因與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):234.

［4］ 龔建武.血液標(biāo)本采集對生化檢驗結(jié)果的影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(4):481.

［5］ 田江玲，楊 雙.不規(guī)范采集血液標(biāo)本影響檢驗結(jié)果的原因分析和防范措施［J］.當(dāng)代護士(綜合版)，2007，(9)，22.

［6］ 閆 穎.采集與送檢不合格的標(biāo)本對血液化驗結(jié)果的影響［J］.中國杜區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11(22):153.

［7］ 廖遠泉，張玉華，廖暉暉，等.標(biāo)本留取在臨床化學(xué)試驗前質(zhì)量保證中的影響因素［J］.臨床輸血與檢驗，2010，4(4):71.

［8］ 朱媛媛.加強醫(yī)院臨床科室與實驗室之間信息交流，保證分析前質(zhì)量［J］.臨床檢驗及實驗室設(shè)備，2009，9(2):41.

［9］ 譚曉玉，龐保軍.檢驗標(biāo)本的正確采集與處理［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，10(8):863.

［10］ 曲玉梅.血液標(biāo)本的采集對檢驗結(jié)果的影響［J］.經(jīng)驗交流，2010，l9(6):93.

［11］ 趙陽松.淺議如何規(guī)范血液標(biāo)本的采集［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，10(5):116.