鹽酸罌粟堿注射液治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣的療效觀察

黃 宇，曾旺煥（倫教醫(yī)院藥劑科，廣東 順德 528308）

蛛網(wǎng)膜下隙出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙引起的一種臨床綜合征，是一種起病急、進(jìn)展迅速的腦血管疾病，可同時(shí)伴有腦心綜合征、血管痙攣等并發(fā)癥[1-2]。其中，血管痙攣為最常見。本研究以尼莫地平注射液為對(duì)照，探討了鹽酸罌粟堿注射液治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2014年9月我院收治的蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者72例為研究對(duì)象，年齡40～78歲。分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組男19例，女17例，平均年齡（60.3±5.1）歲。對(duì)照組男18例，女18例，平均年齡（61.7±9.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均給予止血、脫水等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：連續(xù)靜脈滴注尼莫地平注射液（江蘇神龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064010），持續(xù)靜脈微量泵入，7.5～30 μg/（kg·h）。觀察組：鹽酸罌粟堿注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020967），靜脈推注，30～120 mg/次，每3小時(shí)1次，應(yīng)緩慢注射，不少于1～2 min。兩組均連續(xù)使用14 d評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者均行頭顱CT檢查，同時(shí)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，同時(shí)記錄治療期間兩組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者的臨床癥狀和體征的改變情況及使用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下。惡化或死亡：功能缺損評(píng)分增加18%以上，或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組：基本治愈13例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步10例，惡化或死亡1例。對(duì)照組：基本治愈10例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步9例，惡化或死亡8例。觀察組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者總有效率為97.22%（35/36）高于對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者總有效率77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.571，P＜0.05）。

2.2 血管痙攣情況：治療后，兩組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者VMC、VICA等血管痙攣指數(shù)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者VMCA（80.2±11.5）cm/s、VICA（55.1±7.5）cm/s都低于對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者VMCA（89.1±12.9）cm/s、VICA（59.8±8.7）cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組血管痙攣情況的比較（±s，cm/s）

表1 兩組血管痙攣情況的比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，①P＜0.01

組別 治療前治療后VMCA VICA VMCA VICA對(duì)照組 128.4±17.1 72.6±13.7 89.1±12.9① 59.8±8.7①觀察組 124.6±15.2 73.6±11.8 80.2±11.5① 55.1±7.5①t值 1.024 0.341 3.175 2.522 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下隙出血常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，動(dòng)脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥、顱內(nèi)腫瘤卒中、動(dòng)脈炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥等。文獻(xiàn)認(rèn)為[4]，出血次數(shù)≥2次、年齡≤60歲、有吸煙史、Fisher分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥15×109/L、時(shí)間窗延長是蛛網(wǎng)膜下隙出血并發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣的危險(xiǎn)因素。血管痙攣是指動(dòng)脈因外界因素或者自身的因素引起的在一段時(shí)間內(nèi)的異常收縮狀態(tài)。本研究收集的72例患者均為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血，均伴有腦血管痙攣。

鹽酸罌粟堿注射液是血管擴(kuò)張藥，對(duì)血管、心臟或其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用[5]。本研究中，兩組均給予止血、脫水等常規(guī)對(duì)癥支持治療。對(duì)照組連續(xù)靜脈滴注尼莫地平注射液治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者。觀察組采用鹽酸罌粟堿注射液治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者。結(jié)果表明，觀察組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者總有效率為97.22%，高于對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，治療后，觀察組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者VMCA（80.2±11.5）cm/s、VICA（55.1±7.5）cm/s都低于對(duì)照組蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者VMCA（89.1±12.9）cm/s、VICA（59.8±8.7）cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，鹽酸罌粟堿注射液治療蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣患者療效顯著。

[1] 朱七枝,王暮春,蔡 瓊.蛛網(wǎng)膜下隙出血患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(9):8.

[2] 曾 剛.比較腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)和持續(xù)性腰大池引流對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血血管痙攣的療效[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(20):55.

[3] 郝紹江,安慧娟.鹽酸法舒地爾對(duì)蛛網(wǎng)膜下隙出血后血管痙攣的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(4):290.

[4] 方鈿德.蛛網(wǎng)膜下隙出血并發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(17):14.

[5] 劉召明,仇樹林.罌粟堿在整形外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(2):291.