小兒腹股溝斜疝全身麻醉術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的探討

周 慧，魏金鳳（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

全身麻醉是小兒腹股溝斜疝手術(shù)使用最多的一種麻醉方式。由于術(shù)前常規(guī)禁食、小兒的年齡及心理特點(diǎn)，術(shù)后清醒時(shí)常因饑餓、口渴等因素而哭鬧?？摁[又易導(dǎo)致腹壓增加，影響切口愈合，甚至腹股溝斜疝的復(fù)發(fā)，同時(shí)也給家屬帶來焦急的情緒，導(dǎo)致對(duì)進(jìn)食醫(yī)囑依從性差。為減少患兒哭鬧和煩躁，減輕家長的焦慮，本研究將215例腹股溝斜疝的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按全身麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)麻醉清醒后6 h進(jìn)食，試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，患兒完全清醒后給予少量飲水，無嗆咳后進(jìn)流質(zhì)，比較兩組患兒的術(shù)后不良反應(yīng)程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月～2014年2月?lián)衿谑中g(shù)的215例腹股溝斜疝患兒，根據(jù)單雙日隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組112例，對(duì)照組103例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：215例患兒術(shù)前均采用常規(guī)時(shí)間的禁飲禁食，麻醉方式均采取七氟烷與丙泊芬或咪達(dá)唑侖2種藥物進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)畢進(jìn)入復(fù)蘇室復(fù)蘇，Steward評(píng)分5分，回病房后均去枕平臥，常規(guī)吸氧6 h，脈氧儀監(jiān)測6 h，給予支持治療。對(duì)照組患兒術(shù)后按醫(yī)囑常規(guī)麻醉清醒后6 h進(jìn)食水，由少量開始，逐步增加，過渡至正常飲食。試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行觀察和評(píng)估，患兒完全清醒后，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家屬喂食水。將床頭抬高15°～30°，使患兒取側(cè)臥或半臥位，根據(jù)患兒體重，用空針筒抽吸1 ml/kg水從患兒嘴角處慢慢注入。首次注入時(shí)以1 ml為最大注入量，若患兒飲水無嗆咳、誤吸和缺氧癥狀等，再間隔5 min左右，待患兒身體接受這反應(yīng)后，逐加1 ml量繼續(xù)觀察。2 h后再喝母乳或牛奶，首次進(jìn)食量為平時(shí)的一半，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后臨床表現(xiàn)情況見表1。

3 討論

小兒腹股溝斜疝術(shù)后完全清醒后可從進(jìn)水逐步過度到進(jìn)食，據(jù)臨床資料顯示，小兒腹股溝斜疝術(shù)后惡心、嘔吐的概率為5.1%，說明絕大部分患兒胃腸功能良好的。因此，在完全清醒及無惡心、嘔吐的情況下給患兒進(jìn)少量的溫開水是可行的。表1結(jié)果表明，兩組患兒術(shù)后不同進(jìn)食時(shí)間對(duì)惡心、嘔吐、嗆咳、腹脹的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。盧國英、劉惠萍、熊瓊珍等對(duì)非胃腸道全身麻醉術(shù)后患兒進(jìn)食時(shí)間的研究中也表明，術(shù)后清醒2～4 h可進(jìn)食[1-4]。

表1 兩組患兒術(shù)后臨床表現(xiàn)情況比較（例）

小兒腹股溝斜疝術(shù)后完全清醒后進(jìn)水進(jìn)食，減少饑餓性哭鬧，促進(jìn)傷口愈合進(jìn)食進(jìn)水是人的生理需要，由于術(shù)前常規(guī)禁食水，已使患兒在手術(shù)室時(shí)就處于空腹?fàn)顟B(tài)，術(shù)后麻醉清醒后極易產(chǎn)生饑餓感，小兒控制力差，特別是嬰幼兒，常無法溝通，各種哄騙效果差，只有及時(shí)給予食水才能控制哭鬧，試驗(yàn)組與觀察組在哭鬧的控制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹股溝斜疝術(shù)后患兒進(jìn)食應(yīng)根據(jù)麻醉方式、患兒自身及手術(shù)情況綜合因素考慮。本研究證實(shí)患兒腹股溝斜疝全身麻醉術(shù)后清醒后即可少量進(jìn)水，無嗆咳后逐步過渡進(jìn)流質(zhì)，是可行的，并能盡早滿足機(jī)體的需要，增加舒適度，減少患兒哭鬧，減輕患兒口渴、饑餓等不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后的康復(fù)具有積極作用。

[1] 盧國英,馬少波.小兒非胃腸道全身麻醉腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):369.

[2] 劉惠萍,吳麗萍,郝 芳.小兒全身麻醉術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)比觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(3):106.

[3] 熊瓊珍,陳詠梅,黃文姣,等.小兒非胃腸道全身麻醉術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,10(1):72.

[4] 楊清清,李素芳,秦尚夠,等.擇期手術(shù)患兒術(shù)前禁飲禁食時(shí)間過長原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(12):1787.