更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎臨床治療分析

王彥剛，余 帆（.陜西省榆林市定邊縣中醫(yī)院，陜西 定邊 78600；.陜西省榆林市定邊縣人民醫(yī)院，陜西 定邊 78600）

流行性腮腺炎為兒童及青少年常見的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒引起，主要侵犯腮腺，也可侵犯腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)等其他器官[1]。腦膜炎為常見的合并癥之一，患者常有發(fā)熱、腮腺腫大、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁等表現(xiàn)。腦電圖檢查可見異常，腦脊液檢查有病毒性腦炎改變[2]。選擇2010年3月～2013年10月60例流行性腮腺炎合并腦膜炎患者，給予更昔洛韋治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2013年10月收治的60例流行性腮腺炎合并腦膜炎患者，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)抽樣法，將60例患者分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組男18例，女12例，年齡6個(gè)月～10歲，平均（5.0±1.3）歲。對照組男17例，女13例，年齡6個(gè)月～11歲，平均（5.2±1.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：患兒入院時(shí)均可見發(fā)熱、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，查體腦膜刺激征陽性，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查腦脊液白細(xì)胞數(shù)輕度增高，分類以淋巴為主，蛋白正常或輕度升高，糖及氯化物正常。腦電圖檢查可見彌漫性或局限性慢波及癇樣放電。

1.3 治療方法：觀察組與對照組患兒入院后即給予常規(guī)治療，囑患兒勤飲水，多休息，給予呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。有高熱患兒給予物理降溫及藥物降溫，有驚厥的患兒給予止驚劑，有咽喉疼痛患兒給予咽喉片，給予激素地塞米松，每天0.3～0.5 mg/kg，靜脈滴注3～5 d。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用干擾素治療，給予干擾素3～5萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。觀察組在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋治療，給予更昔洛韋5～10 mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3～5 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考李亞絨的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。顯效：治療3 d后患者體溫恢復(fù)正常，腮腺腫大消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀顯著好轉(zhuǎn)。有效：治療3 d后患者體溫恢復(fù)正常，腮腺腫大開始消退，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：治療3 d后，患者體溫仍異常，腮腺腫大消退不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未見減輕甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：治療3 d后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對照組治療過程中出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，減慢輸液速度后緩解，出現(xiàn)皮疹2例，白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。觀察組治療過程中出現(xiàn)皮疹1例，白細(xì)胞減少1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腮腺炎病毒為流行性腮腺炎的病原體，對腺體及神經(jīng)組織有親和力，所以臨床上腦膜炎為流行性腮腺炎最常見的并發(fā)癥之一。流行性腮腺炎一般以腮腺腫大、疼痛為主要特征，合并腦膜炎時(shí)患兒可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。本組60例患兒入院時(shí)均可見發(fā)熱、頭痛、嘔吐等臨床癥狀，查體半數(shù)以上患兒有腦膜刺激征出現(xiàn)，腦電圖檢查可見彌漫性或局限性慢波及癇樣放電。腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高或正常，符合病毒性腦膜炎特征。

臨床治療目前多主張行抗病毒、降顱內(nèi)壓，改善腦細(xì)胞代謝為主。更昔洛韋為核苷類強(qiáng)效廣譜抗病毒藥物，由敏感病毒誘導(dǎo)的一種或多種細(xì)胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，直接抑制病毒DNA的合成或競爭性抑制病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒的復(fù)制。更昔洛韋對人體正常細(xì)胞的作用極弱，不良反應(yīng)少，易透過血腦屏障，腦脊液中藥物濃度可達(dá)血藥濃度的0.67倍，對病毒性腦膜炎療效佳[5]。

本組研究結(jié)果顯示，更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦膜炎療效優(yōu)于干擾素，不良反應(yīng)少，安全性高，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 戴憲國,莫純堅(jiān),周宜蘭.流行性腮腺炎并發(fā)腦膜炎26例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(2):210.

[2] 王 琴.痰熱清注射液治療流行性腮腺炎伴腦膜炎患者60例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):17.

[3] 黃文玉.醒腦靜治療流行性腮腺炎腦膜炎30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(2):168.

[4] 李亞絨,張素梅,常榮芬,等.更昔洛韋治療小兒流行性腮腺炎合并腦炎、腦膜炎30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(11):1047.

[5] 王健康,蔣鳳霞.痰熱清注射液治療流行性腮腺炎合并腦膜炎86例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(7):813.