非青光眼患者中央角膜厚度對(duì)非接觸眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的影響

張保琴，苗 莉，鄭曰忠

(1天津市第五中心醫(yī)院，天津300450;2天津市眼科醫(yī)院)

眼壓測(cè)量包括直接測(cè)量法與間接測(cè)量法［1，2］。直接測(cè)量法是通過(guò)探針刺入前房后直接測(cè)量眼壓，其測(cè)量值最準(zhǔn)確，但僅用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究;間接測(cè)量法包括接觸式與非接觸式，前者多采用Goldmann壓平眼壓計(jì)(GAT)，是臨床眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”;后者多采用非接觸眼壓計(jì)(NCT)測(cè)量，具有操作簡(jiǎn)單快捷、無(wú)角膜損傷或感染等優(yōu)點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，間接測(cè)量法的測(cè)量值受多種因素的影響［3，4］。為了解中央角膜厚度(以下稱(chēng)角膜厚度)對(duì)NCT所測(cè)眼壓結(jié)果的影響，我們于2012年1月～2013年6月進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院眼科門(mén)診就診的各類(lèi)非青光眼患者126例(252眼)，男53例、女73例，年齡12～82(50.1±16.2)歲;其中健康查體者 57 例、初期白內(nèi)障患者40例、不伴有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者29例;均除外眼部急性炎癥、眼表疾病、配戴角膜接觸鏡者、曾施行角膜屈光手術(shù)或其他眼部手術(shù)者。所有受檢者用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)無(wú)異常，直接檢眼鏡檢查眼底視盤(pán)邊界清晰、杯盤(pán)比正常。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.2.1 眼壓 采用NCT測(cè)量眼壓。患者取坐位，測(cè)量前調(diào)整座椅與升降臺(tái)高度，避免過(guò)度低頭或抬頭，放松上衣領(lǐng)口，消除因頸部受壓而帶來(lái)的測(cè)量誤差。測(cè)量結(jié)果分為10～14 mmHg、15～20 mmHg和＞20 mmHg三個(gè)水平，每只眼測(cè)量3次取平均值。

1.2.2 角膜厚度 使用 Pachy Meter SP-3000超聲角膜測(cè)厚儀。檢查前患者取坐位，滴0.5%丁卡因進(jìn)行表面麻醉，檢查時(shí)患者雙眼平視前方，測(cè)量探頭輕柔接觸中央角膜表面讀取數(shù)值，分為＜530 μm、531～570 μm及＞570 μm三個(gè)水平。每只眼測(cè)量5次，取平均值。

1.2.3 眼壓與角膜厚度的關(guān)系 比較不同角膜厚度患者的眼壓變化及不同眼壓患者的角膜厚度變化，分析眼壓與角膜厚度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)分析法分析眼壓與角膜厚度的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓及角膜厚度 126例患者中，平均眼壓右眼為(15.5 ±3.8)mmHg，左眼為(15.4 ±3.6)mm-Hg，其中眼壓在10～14 mmHg、15～20 mmHg、＞20 mmHg者分別為66、44、16例。平均角膜厚度右眼為(512.1 ±32.7)μm，左眼為(512.4 ±30.5)μm，其中 ＜530 μm、531～570 μm 和 ＞570 μm 者分別為70、37、19 例。

2.2 眼壓與角膜厚度的相關(guān)性 不同角膜厚度患者的眼壓變化見(jiàn)表1，不同眼壓患者的角膜厚度變化見(jiàn)表2。分析表1及表2結(jié)果，雙側(cè)眼壓均隨角膜厚度增加而升高。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，右眼與左眼眼壓值均與同側(cè)角膜厚度呈正相關(guān)(r=0.555、r=0.499，P 均 ＜0.01)。

表1 不同中央角膜厚度者眼壓變化 (±s)

表1 不同中央角膜厚度者眼壓變化 (±s)

眼壓(mmHg)角膜厚度(μm) n左眼 右眼＜530 70 13.86 ±3.52 14.11 ±3.50 531～570 37 17.01 ±3.43 16.44 ±3.20＞570 19 18.13 ±3.48 19.54 ±3.65

表2 不同眼壓者中央角膜厚度變化(±s)

表2 不同眼壓者中央角膜厚度變化(±s)

中央角膜厚度(μm)眼壓(mmHg) n左眼 右眼10～14 66 495.16 ±25.89 493.74 ±25.28 15～20 44 519.62 ±27.60 522.15 ±30.98＞20 16 540.50 ±24.51 537.71 ±28.98

3 討論

GAT是目前臨床上較為準(zhǔn)確的眼壓測(cè)量?jī)x器，因測(cè)量眼壓時(shí)需接觸角膜，故其準(zhǔn)確性受角膜厚度影響，角膜厚度增加，角膜內(nèi)表面向前房?jī)?nèi)偏移，引起前房體積改變可導(dǎo)致測(cè)量值升高［5，6］。由于正常個(gè)體之間的角膜厚度存在差異，當(dāng)其偏離平均值較多時(shí)，其測(cè)量值與實(shí)際眼壓值差別較大［7］。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示不同類(lèi)型青光眼患者的角膜厚度也有一定差異，與正常人比較，高眼壓癥者角膜較厚，開(kāi)角型青光眼和閉角型青光眼患者的角膜厚度與正常人差異較?。?，9］。NCT的優(yōu)點(diǎn)為測(cè)量頭不與角膜表面接觸，無(wú)需麻醉，不會(huì)引起交叉感染或角膜擦傷［3，4］;操作簡(jiǎn)單，適宜于大規(guī)模青光眼普查與一般門(mén)診檢查，測(cè)量結(jié)果與 GAT 結(jié)果高度一致［3，4］，可重復(fù)性較高。但 Ito等［5］報(bào)道 NCT平均測(cè)量值高于GAT測(cè)量值3.2 mmHg。NCT的不足之處是對(duì)高度散光、角膜水腫或角膜厚度異常、固視不良或視力無(wú)光感者測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。

正常人角膜厚度變化范圍較大(500～600 μm)，角膜厚度正?；蚱≌邔?duì)GAT眼壓測(cè)量值影響較小;角膜厚度增加，GAT 眼壓值升高［10，11］。張彬等［2］發(fā)現(xiàn)角膜厚度值越大，NCT眼壓值越高。鮑捷等［11］研究發(fā)現(xiàn)NCT眼壓值與角膜厚度呈正相關(guān)。安曉巨等［12］發(fā)現(xiàn)在角膜較薄組和正常組(≤570 μm)人群中，角膜偏厚組(＞570 μm)眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)于角膜較厚的人群，在排查青光眼時(shí)應(yīng)充分考慮角膜厚度對(duì)眼壓測(cè)量結(jié)果的影響。但Ogbuehi等［13］報(bào)道，眼壓差值與角膜厚度呈負(fù)相關(guān)，尤其當(dāng)角膜厚度較厚時(shí)，RKT-7700、CT-80和GAT三種檢查方法所得的眼壓值差別較大。本研究發(fā)現(xiàn)，非青光眼患者的平均角膜厚度存在差異，其N(xiāo)CT眼壓值也不盡相同，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，角膜厚度越厚，眼壓測(cè)量值越高。

綜上所述，分析NCT測(cè)量結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮角膜厚度對(duì)測(cè)量值的影響，眼壓值偏高時(shí)不能輕易診斷為青光眼或高眼壓癥;眼壓值偏低時(shí)亦不能輕易排除青光眼。

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