原發(fā)性高血壓患者竇性心率震蕩檢測結果分析

蔡 艷，李東野，袁曉靜

（1徐州醫(yī)學院臨床學院，江蘇 徐州 221009;2徐州市中心醫(yī)院）

竇性心率震蕩（HRT）是指一次室性早搏后出現(xiàn)心率先加速后減速的現(xiàn)象，其特點是具有典型的雙相漲落式變化［1］，不受 β-受體阻滯劑影響［2］，主要用于評價自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。近年來也有許多研究證實了HRT為心肌梗死、心衰等預測心血管疾病預后的獨立指標［3，4］，目前關于原發(fā)性高血壓患者HRT的相關報道較少。2012年1月～2014年1月，我們觀察了225原發(fā)性高血壓患者HRT變化，現(xiàn)分析結果并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的原發(fā)性高血壓患者225例，其中男119例、女106例，年齡29～78（52.8±17.2）歲，均符合 2010年中國高血壓防治指南的高血壓診斷標準［5］，且2周內未服用β受體阻滯劑、糖皮質激素等影響自主神經(jīng)及心率的藥物。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病及基本心律為非竇性心律、房顫、房撲、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者;無室性早搏及動態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不全者。

1.2 相關指標觀察

1.2.1 血壓晝夜節(jié)律 采用美國SUNTUCH動態(tài)血壓監(jiān)測儀，記錄24 h血壓，6:00～22:00每0.5 h測1次（白天血壓），22:00～6:00每1 h小時測1次（夜間血壓），測量有效率均＞95%。與白天血壓比較，夜間血壓下降率＞10%為節(jié)律正常，≤10%為節(jié)律消失。

1.2.2 左室收縮功能 采用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測量左室射血分數(shù)（LVEF），＜50%為左室收縮功能減退，≥50%為左室收縮功能正常。

1.2.3 HRT 采用美國Mortara24小時動態(tài)心電圖分析儀，系統(tǒng)記錄回放分析，人機對話去除偽差、干擾，分析檢出室性早搏（室早前2個和后20個搏動均為竇性節(jié)律）并計算出震蕩初始（TO）值和震蕩斜率（TS）［1］:TS 中性值為 2.5 ms/RR 間期，＞ 2.5 ms/RR間期表示竇性心率減速，即正常;＜2.5 ms/RR間期為竇性心率不存在減速現(xiàn)象，即異常。如室早＞1次，則計算TO及TS的均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

225例患者中血壓晝夜節(jié)律消失119例、正常106例;左室收縮功能減退67例、正常158例;其HRT檢查結果見表1。

表1 225例患者HRT檢查結果（±s）

表1 225例患者HRT檢查結果（±s）

注:與正常者比較，#P ＜0.05，*P ＜0.05

血壓晝夜節(jié)律及左室功能n TO（%） TS（ms）血壓晝夜節(jié)律消失 119 -0.33 ±0.26# 1.72 ±1.15*正常 106 -1.72 ±1.12 3.17 ±1.97左室收縮功能減退 67 0.98 ±0.89# 1.13 ±1.07*正常158 -2.37 ±1.23 3.31 ±1.31

3 討論

HRT反映了一次室性早搏所激發(fā)心電節(jié)律的雙向調節(jié)作用，是判斷患者自主神經(jīng)功能是否完整和穩(wěn)定的標準之一［6］，HRT常見于正常人或低?；颊摺RT指標正常反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)正常。HRT是一種反應心臟自主神經(jīng)功能的心電學指標:TO表示室性早搏后初始階段竇性心率出現(xiàn)加速現(xiàn)象，TS可定量分析室性早搏后期是否存在竇性心率減速現(xiàn)象。HRT發(fā)生機制尚不完全清楚，目前主要有室性早搏的直接作用和壓力反射學說［1］。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)活性升高和副交感神經(jīng)活性降低密切相關［7］，原發(fā)性高血壓大鼠迷走神經(jīng)功能受損，對迷走神經(jīng)刺激反應明顯減弱［8］。

正常人體血壓存在晝高夜低的節(jié)律變化，這種節(jié)律變化雖受神經(jīng)、體液、睡眠、活動等因素影響，但自主神經(jīng)功能卻起關鍵作用。血壓晝夜節(jié)律變化減弱與夜間交感神經(jīng)興奮性增高有關，交感和迷走神經(jīng)功能的平衡發(fā)生改變，導致夜間血壓增高，夜間的低谷血壓消失［9］，同時體現(xiàn)自主神經(jīng)功能的HRT現(xiàn)象也相應的減弱。本研究結果顯示，晝夜節(jié)律減弱組較正常組TO值增大，TS值減小，說明血壓晝夜節(jié)律減弱的高血壓患者自主神經(jīng)功能受損更嚴重。可能因為長期血壓升高會導致動脈血管壁增厚，使感受器末端受損、變形，交感及迷走神經(jīng)傳入緊張性沖動異常，壓力反射的遲鈍更顯著，導致HRT現(xiàn)象減弱更明顯。

器質性心臟?。ㄐ募≈貥?、低灌注、低排血量，心肌缺血壞死及纖維化等）患者心肌感受器末端變形、受損，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)傳入的緊張性沖動高于正常，而交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制可使壓力反射變得遲鈍，HRT現(xiàn)象減弱或消失［1］。張虹等［10］對高血壓患者HRT合并左室肥厚的相關性進行了研究，證實高血壓患者伴有左室肥厚時HRT減弱或消失更明顯。本研究結果也顯示左室收縮功能減退時，TO值增大，TS值減小，HRT現(xiàn)象減弱。說明高血壓患者伴左室收縮功能減退時，心肌肥大和間質纖維化，心肌排列紊亂，造成心肌重構［11］，心肌感受器末端受損，導致HRT現(xiàn)象減弱或消失［12］。高血壓左室收縮功能正常組已有HRT減弱的基礎上，合并左室收縮功能減退時自主神經(jīng)受損更嚴重［13］，與本研究結果一致。

綜上所述，臨床可通過對HRT的早期檢測可以對HRT值減弱的高血壓患者進行早期藥物干預，糾正患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的失衡，有助于控制血壓［14］，延緩靶器官的損害，改善預后。同樣HRT檢測可作為高血壓患者預后預測的參考條件［15，16］，但HRT指標對于原發(fā)性高血壓患者遠期猝死或病死率的預測價值目前資料不多，還需進一步大規(guī)模深入研究。

［1］郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象［J］.臨床心電學雜志，2003，12（1）:49-54.

［2］Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al.Heart-rate turbulence after Ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction ［J］.Lancet，1999，353（9162）:1390-1396.

［3］Yin DC，Wang ZJ，Guo S，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence parameters in patients with chronic heart failure［J］.BMC Cardiovasc Disord，2014，14（1）:50.

［4］ Cygankiewicz I.Heart rate turbulence［J］.Prog Cardiovascular Diseases，2013，56（2）:160-171.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）:701-743.

［6］甘國鈞.竇性心率震蕩的臨床應用現(xiàn)狀［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2013，34（2）:92-94.

［7］岳文偉，皇甫豐田，劉玉坤，等.隱性高血壓及白大衣性高血壓患者的竇性心率震蕩現(xiàn)象［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（5）:53-55.

［8］Tanida M，Tsuruoka N，Shen J，et al.Effects of oolong tea on renal sympathetic nerve activity and spontaneous hypertension in rats［J］.Metabolism，2008，57（4）:5226-5234.

［9］黃小芳，方永生，袁曉紅.充血性心力衰竭患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律、血壓變異性特點及其臨床意義［J］.浙江實用醫(yī)學，2008，13（2）:81-84.

［10］張虹，馬旃，趙興山，等.原發(fā)性高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩關系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（36）:19-21.

［11］詹萍，李金國.高血壓心室重構及其干預策略［J］.醫(yī)學綜述，2008，14（10）:1507-1509.

［12］公緒合，李向東，張鵬強，等.竇性心率震蕩與高血壓自主神經(jīng)功能損害關系的研究進展［J］.臨床心電學雜志，2012，21（1）:74-77.

［13］Sade E，Aytemir K，Oto A，et al.Assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for long-term prognosis［J］.Pacing Clin Eleetrophysiol，2003，26（2pt1）:544-550.

［14］Grassis G.Role of the sympathetic nervous system in human hypertension［J］.Hyper tens，1998，16（2）:1979-1987.

［15］Szydlo K，Orszulak W，Trusz-Gluza M，et al.Heart rate turbulence in post infarction patients with history of malignant ventricular arrhythmias［J］.J Electrocardiol，2011，44（2）:142-147.

［16］王艷惠，馮淑芝.竇性心率震蕩臨床應用進展［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（4）:545-547.