肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合輔助通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察

覃安志，鄭志勇，曾美紅，許擎宇

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣州 510800）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是新生兒一種常見的呼吸系統(tǒng)綜合征，多因肺部成熟度差及肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致［1］，臨床癥狀主要為呼吸困難、青紫、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰弱，甚至死亡［2］。目前，臨床ARDS主要救治方法為藥物治療及機(jī)械通氣治療，其中藥物治療以腎上腺皮質(zhì)激素為主，機(jī)械通氣多選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）［3，4］。本研究觀察 PS 聯(lián)合輔助通氣治療足月新生兒ARDS的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2013年12月廣州市花都區(qū)婦幼保健院收治的ARDS新生兒87例，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，男27例、女16例，出生時(shí)間2 h～2 d;對(duì)照組44例，男25例、女19例，出生時(shí)間2 h～1.5 d。兩組患兒均為足月新生兒，且一般資料具有可比性。ARDS診斷參照文獻(xiàn)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均行輔助通氣治療，具體操作方法如下:病情較輕患兒給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（CPAP）支持，初始PEEP設(shè)置為6～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.5～0.8，經(jīng)皮氧飽和度為90%～93%。可根據(jù)患兒病情變化情況逐步調(diào)節(jié)吸氧濃度及壓力。待患兒病情穩(wěn)定，吸氧濃度＜25%、PEEP為2～4 cmH2O、X線顯示肺部透亮基本恢復(fù)時(shí)，可停止CPAP。如患兒出現(xiàn)以下情況，則給予氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療:呼吸困難癥狀無明顯改善，RR≥70次/min，呼吸時(shí)胸部明顯隆起;反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?；蚝粑?jié)律不規(guī)則情況;動(dòng)脈血?dú)夥治鲆廊划惓＃琍aCO2＞60 mmHg和（或）PaO2＜50 mmHg;合并肺出血。

觀察組在常規(guī)輔助通氣基礎(chǔ)上加用PS治療，給予豬肺磷脂注射液100 mg/kg。優(yōu)先將藥劑預(yù)熱至37℃，給予患兒呼吸道清理操作，待清理完畢后，氣管插管，快速注入藥物。每次注入藥物后應(yīng)用復(fù)蘇氣囊加壓通氣5 min，促使藥液均勻分布。注藥后繼續(xù)行輔助通氣。給藥后如患兒無明顯呼吸堵塞情況，不得給予翻身或拍背操作。如12 h后患兒依然存在低氧血癥，可再次給藥，最多3次。

1.2.2 觀察指標(biāo)及方法 對(duì)比兩組治療24 h后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平及 X 線胸片變化，評(píng)價(jià)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:胸片完全恢復(fù)正常;有效:胸片局部依然伴有致密影，但臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:胸片無明顯變化。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后 PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均改善，觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，見表1。觀察組治愈 14例、有效 26例，總有效率為93.02%;對(duì)照組治愈10例、有效21例，總有效率為70.45%;P＜0.05。

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平比較（ ± s）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2/FiO2觀察組治療前 46.1 ±14.8 50.2 ±11.3 70.2 ±24.8治療后 65.9 ±15.1＊△ 41.2 ±11.7＊△ 117.2 ±34.5＊△對(duì)照組治療前 45.9 ±14.5 51.1 ±10.5 70.4 ±26.7治療后 54.8 ±11.8* 48.1 ± 8.6* 108.1 ±30.4*

3 討論

足月新生兒ARDS與早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）存在一定差異。足月新生兒ARDS多因心源性以外的病理誘因（如感染、休克、窒息缺氧、羊水胎糞吸入等）而發(fā)病，病理變化多表現(xiàn)為肺部炎性反應(yīng)或炎性反應(yīng)誘發(fā)的廣泛性肺泡損傷和間質(zhì)性肺水腫［5］。此外，因Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞壞死、脫落而導(dǎo)致基底膜裸露，進(jìn)而導(dǎo)致炎性滲出物沉積于基底膜，最終形成透明膜;Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞損傷后將誘發(fā)Ⅱ型上皮細(xì)胞遷移并增殖，用以彌補(bǔ)Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞損傷，最終導(dǎo)致PS缺乏，出現(xiàn)呼吸道閉塞、肺不張［6］。臨床研究認(rèn)為，如新生兒合并羊水胎糞吸入綜合征、休克后呼吸困難、吸入性肺炎、敗血癥，CPAP救治無法緩解呼吸困難癥狀，X線胸片顯示肺部呈彌漫性浸潤或白肺時(shí)，高度可能為ARDS［7］。由于 ARDS起病急、進(jìn)展快，患兒極易因呼吸衰竭而死亡，因此積極的搶救是極其必要的。

目前，ARDS尚無統(tǒng)一的救治方案，其主要的救治原則以糾正肺部缺氧、降低肺動(dòng)脈壓、針對(duì)原發(fā)病治療等為主［8］。機(jī)械通氣是臨床應(yīng)用最為廣泛的也是最為有效的ARDS救治方案。機(jī)械通氣可通過氣道壓力改善患兒肺部順應(yīng)性，進(jìn)而改善呼吸狀況［9］。值得注意的是，機(jī)械通氣治療時(shí)一般需相對(duì)較高氣壓，這易誘發(fā)患兒肺容量損傷和氧中毒等癥狀，患兒可能因這些癥狀而導(dǎo)致ARDS進(jìn)一步加劇，形成惡性循環(huán)，機(jī)械通氣壓力越來越高，肺損傷越來越大，導(dǎo)致肺出血、氣漏等嚴(yán)重并發(fā)癥［10］。研究認(rèn)為，PS減少及漏出形成的血漿蛋白和炎性介質(zhì)可一定程度上抑制PS活性，導(dǎo)致ARDS癥狀進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)ARDS繼發(fā)性PS功能障礙［11］。由于PS缺乏是ARDS發(fā)病機(jī)制中的重要一環(huán)，因此給予患兒外源性PS補(bǔ)償可有效緩解患兒癥狀，改善肺泡能力，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓力［12］。本研究中觀察組患兒給予常規(guī)輔助通氣+PS治療，治療有效率較單純常規(guī)輔助通氣治療明顯增高。此外，治療后觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，表明外源性PS給藥后，患兒呼吸能力、血氧、血?dú)馇闆r顯著改善;其原因可能與PS提高肺順應(yīng)性，改善肺泡能力，促使呼吸機(jī)參數(shù)下降，減少因呼吸機(jī)帶來的損傷有關(guān)。

綜上所述，PS聯(lián)合機(jī)械通氣可有效改善新生兒ARDS癥狀，改善血?dú)夥治鲋笖?shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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