維吾爾族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知情況調(diào)查分析

史 超，劉旭華，加米拉·托爾地，范 英

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830054)

冠心病(coronary disease)又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起，目前主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影來(lái)確診［1］。近些年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及人口老齡化的加快，老年冠心病患病人群在不斷增加，引起學(xué)術(shù)界的高度重視［2］。冠心病的預(yù)防以日常生活調(diào)整和飲食控制為主［3］，對(duì)于已發(fā)病的患者，需要其自己控制飲食、戒煙酒等，但首先患者需要對(duì)自身疾病有所了解。新疆地處祖國(guó)西北，漢族和維吾爾族是主要的兩大民族，占總?cè)丝诘?5%左右，由于不同民族的生活習(xí)慣不同，對(duì)疾病的認(rèn)知情況也存在差異。本研究通過(guò)調(diào)查以了解新疆維吾爾族和漢族老年冠心病患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，為開(kāi)展健康教育提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2012年2月—2013年6月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心的冠心病患者178例。年齡60～78歲，平均年齡(67．19±6．22)歲，其中男108例，女70例;漢族101例，維族77例。所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病;均有正常交流、閱讀能力。排除既往有精神疾病史及認(rèn)知障礙史者，近6個(gè)月內(nèi)遭遇重大生活事件(喪偶、喪子、離異等)者，以及合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。維漢兩組患者年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、家族史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容涉及:① 一般資料:包括年齡、文化程度、收入、婚姻狀況、報(bào)銷(xiāo)方式、病程、是否行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)、家族史、合并癥、家屬關(guān)心程度等;②冠心病患者疾病認(rèn)知狀況調(diào)查:包括冠心病基本知識(shí)(基本概念、基本癥狀、基本治療及定期復(fù)查等相關(guān)知識(shí))，冠心病的高危因素(年齡、吸煙、高脂飲食、飲酒、家族史等)，自救知識(shí)(包括發(fā)病時(shí)如何緩解、不緩解時(shí)該如何處理、日常生活該如何避免意外的發(fā)生等)3個(gè)維度共20個(gè)條目(基本知識(shí)8條目、危險(xiǎn)因素7條目、自救知識(shí)5條目)，選項(xiàng)為“不清楚、不太清楚、非常清楚”，分別賦值1～3分?？偡?0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示冠心病認(rèn)知狀態(tài)越好。該問(wèn)卷經(jīng)5名專(zhuān)家(3名心內(nèi)科主任護(hù)師、2名心內(nèi)科主任醫(yī)師)評(píng)閱，內(nèi)容效度指數(shù)為 0．872，預(yù)試驗(yàn) Cronbachs'α為0．767。

1．2．2 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)合格者在心臟中心本著知情同意原則發(fā)放問(wèn)卷，一對(duì)一指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷并及時(shí)收回，對(duì)視力較差患者調(diào)查人員協(xié)助閱讀問(wèn)卷并幫助填寫(xiě)。對(duì)維族患者可由維族護(hù)士進(jìn)行翻譯并協(xié)助答卷。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收190份，其中有效問(wèn)卷178份，有效回收率93．7%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，多因素分析采用多元線性回歸?；颊呒膊≌J(rèn)識(shí)各維度得分比較采用得分率。得分率=實(shí)際得分/理想得分×100%，理想得分=條目數(shù)×每個(gè)條目最優(yōu)得分。

2 結(jié)果

2．1 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知狀態(tài)得分 見(jiàn)表1。

表1 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知狀態(tài)得分(±s)

表1 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知狀態(tài)得分(±s)

民族 n 基本知識(shí) 危險(xiǎn)因素 自救知識(shí) 總分漢族 101 12．08 ±3．11 10．23 ±2．43 11．54 ±3．00 33．85 ±8．09維族 77 11．56 ±2．09 8．81 ±2．01 9．00 ±2．21 29．37 ±7．11 t值 4．988 7．452 5．768 7．657 P 值 0．028 0．001 0．015 0．000

2．2 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知狀況各維度得分率比較 見(jiàn)表2。

表2 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知狀況各維度得分率及排序

2．3 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知影響因素分析 見(jiàn)表3。

表3 維族及漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知影響因素的多因素分析

3 討論

冠心病是目前嚴(yán)重危及人類(lèi)生命健康的全球性疾病，尤其以老年人群更為高發(fā)。由于冠心病病程長(zhǎng)、完全治愈率低、再狹窄發(fā)生率較高，患者的生存狀態(tài)和質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前已明確冠心病的發(fā)生和飲食、吸煙、焦慮等因素密切關(guān)聯(lián)，故改善生活方式成為其主要的預(yù)防和治療手段，患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度亦成為延緩疾病發(fā)展、改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。新疆地處祖國(guó)西北，維吾爾族和漢族占到所有人口的65%以上，由于兩個(gè)民族在文化、宗教信仰及生活習(xí)慣方面存在顯著差異，故了解兩族患者對(duì)疾病認(rèn)知狀態(tài)的差異和影響因素是進(jìn)行有效個(gè)性化干預(yù)的前提。

3．1 維吾爾族和漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知存在差異 研究結(jié)果顯示，兩族患者疾病認(rèn)知總分均偏低，其中基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素及自救知識(shí)得分均顯示漢族患者好于維吾爾族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。因本次研究中的患者均為＞60歲的老年人，存在不同程度的記憶力減退等現(xiàn)象，可能對(duì)其認(rèn)知水平有一定影響，過(guò)往研究也顯示老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平低于年輕患者［4］。而新疆地區(qū)大部分醫(yī)院均以漢語(yǔ)為主要語(yǔ)種，維吾爾族冠心病患者一方面由于語(yǔ)言交流及理解障礙，使其獲得疾病相關(guān)知識(shí)的能力會(huì)有一定程度減退;同時(shí)，信仰伊斯蘭教的維吾爾族患者會(huì)將疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸歸于神的意志從而缺乏主動(dòng)獲取冠心病知識(shí)的動(dòng)力。以往也有研究顯示維吾爾族患者的疾病認(rèn)知水平低于漢族患者［5-6］。本研究結(jié)果還顯示，兩族老年冠心病患者的得分率由高到低排序均為自救知識(shí)、基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)，60歲以上的冠心病患者在自救知識(shí)方面得分相對(duì)較高，這與老年患者病程相對(duì)較長(zhǎng)，冠心病發(fā)作較頻繁，積累的自救經(jīng)驗(yàn)較多有關(guān)。此研究結(jié)果也驗(yàn)證了久病成醫(yī)在現(xiàn)實(shí)健康教育中有著較高的應(yīng)用價(jià)值［7-8］。

3．2 維吾爾族和漢族老年冠心病患者疾病認(rèn)知影響因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，影響漢族冠心病患者認(rèn)知情況的獨(dú)立因素為文化水平、病程、婚姻狀況、性別、報(bào)銷(xiāo)方式;而影響維吾爾族老年冠心病患者認(rèn)知情況的獨(dú)立因素包括文化水平、家屬關(guān)心程度、報(bào)銷(xiāo)方式。

3．2．1 文化水平 結(jié)果顯示，維吾爾族和漢族患者均表現(xiàn)為文化程度越高，疾病認(rèn)知水平也越高，尤以維吾爾族患者更為顯著(P＜0．001)。由于文化水平較高的患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解能力相對(duì)較高，其對(duì)自身健康關(guān)注程度以及主動(dòng)獲取知識(shí)的能力均要優(yōu)于文化水平較低的患者，特別是擁有較高文化水平的維吾爾族患者因其接受漢語(yǔ)言及漢文化教育時(shí)間和強(qiáng)度均要高于低學(xué)歷的患者，認(rèn)知水平也顯著高于后者。在臨床護(hù)理過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)文化程度較高的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員所講的健康知識(shí)接受能力較高。相關(guān)研究也證實(shí)隨著文化程度的增加，健康教育的質(zhì)量也相對(duì)提高［9-10］。

3．2．2 報(bào)銷(xiāo)方式 本次研究結(jié)果顯示，維吾爾族和漢族患者均表現(xiàn)為自費(fèi)患者的認(rèn)知水平較低，公費(fèi)患者的疾病認(rèn)知水平相對(duì)較高?？赡苡捎谧再M(fèi)醫(yī)療的患者在治療過(guò)程中經(jīng)濟(jì)負(fù)過(guò)重而對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)無(wú)暇關(guān)注，從而導(dǎo)致其對(duì)疾病相關(guān)的知識(shí)了解程度較低;而公費(fèi)醫(yī)療患者的職業(yè)穩(wěn)定性以及文化程度等相對(duì)較高。曾麗等［11］的研究顯示，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)對(duì)患者疾病的知、信、行均有一定的影響。

3．2．3 病程 結(jié)果顯示，病程＞5年的漢族老年冠心病患者的疾病認(rèn)知水平要高于病程＜5年的患者，而病程對(duì)維吾爾族患者無(wú)顯著影響?？赡苡捎跐h族患者在疾病發(fā)生過(guò)程中對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)進(jìn)行了積累，而維吾爾族患者因?qū)︶t(yī)療文書(shū)中的中文說(shuō)明及相關(guān)藥品的中文說(shuō)明書(shū)等不能順利閱讀或理解不確切，從而影響了其對(duì)疾病的認(rèn)知。常海霞等［12］的研究認(rèn)為，針對(duì)少數(shù)民族患者使用維吾爾族等少數(shù)民族語(yǔ)言可以提高健康教育的效果。此外，維吾爾族患者對(duì)宗教中所謂神的依賴(lài)也可能使其疏于獲取疾病相關(guān)知識(shí)。

3．2．4 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況對(duì)漢族老年冠心病患者的疾病認(rèn)知水平有影響，對(duì)維吾爾族患者無(wú)顯著影響，且已婚漢族患者的疾病認(rèn)知得分高于獨(dú)居患者。婚姻關(guān)系作為最重要的社會(huì)關(guān)系之一，是維系患者生存狀態(tài)的一個(gè)重要因素，配偶提供的物質(zhì)和感情支持是患者主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)、戰(zhàn)勝疾病的重要?jiǎng)恿?。有研究顯示，已婚患者對(duì)健康教育信息的發(fā)現(xiàn)能力要高于獨(dú)居者［13］。本研究結(jié)果中的差異性可能與維吾爾族患者特定的生活習(xí)俗及宗教信仰有關(guān)，也可能與本研究樣本量較小有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3．2．5 性別 本研究結(jié)果顯示，性別對(duì)漢族老年冠心病患者的認(rèn)知水平有顯著影響，女性患者的疾病認(rèn)知水平較高?？赡芘c女性老年患者在家庭中長(zhǎng)期從事照顧者角色而對(duì)自身身體較為關(guān)注有關(guān)，而男性老年患者由于性格相對(duì)較粗糙、對(duì)自身的重視及關(guān)注重度較低。長(zhǎng)期的臨床工作中亦發(fā)現(xiàn)，漢族老年冠心病患者存在易激動(dòng)的傾向，尤其是男性，易造成疾病的復(fù)發(fā)，患者對(duì)疾病的重視程度亦會(huì)增加［14］;而維吾爾族患者較為平和，男女患者性格均較為穩(wěn)定。

3．2．6 家屬關(guān)心程度 本次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)維吾爾族患者而言，家屬關(guān)心程度越高，患者疾病認(rèn)知程度越好。家屬的關(guān)心可以提高患者對(duì)治療和護(hù)理的信心、促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，使之對(duì)疾病的認(rèn)知程度有所增加。Jeanfreau等［15］的研究也顯示，家屬關(guān)心程度越高，患者的自我關(guān)注程度也隨之增高。而在漢族患者中，家屬關(guān)心程度并未納入回歸方程，可能與維吾爾族患者更注重親屬之間的往來(lái)，而漢族患者相對(duì)較獨(dú)立、且對(duì)自身關(guān)心程度較高等有關(guān)。此外，和本研究中病例較為單一，僅為住院患者，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

4 小結(jié)

老年冠心病患者對(duì)自身疾病的整體認(rèn)知狀況不佳，猶以維吾爾族患者為甚，需要加強(qiáng)健康教育。且由于不同民族患者的疾病認(rèn)知影響因素不同，在健康教育的過(guò)程中應(yīng)有的放矢，從而達(dá)到事半功倍的效果。對(duì)漢族老年冠心病患者，應(yīng)加強(qiáng)低學(xué)歷、獨(dú)身、自費(fèi)、病程短及女性患者的健康教育工作，對(duì)維吾爾族老年冠心病患者應(yīng)加強(qiáng)低學(xué)歷、自費(fèi)、家屬關(guān)注度低的患者的健康教育及心理護(hù)理工作，從而達(dá)到提高患者自我管理能力、生存質(zhì)量及存活率的效果。

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