頸動(dòng)脈超聲篩查腦卒中高危人群結(jié)果分析

高宇，張敏郁，榮輝，黃曉玲，武文，楚娜

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界水平，且缺血性卒中以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[1]。2008年公布的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)居民第一位的死亡原因。而頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是引發(fā)腦卒中（缺血性腦血管?。┑闹饕∫騕2]，約68%的腦卒中伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化[3]，其中斑塊的性質(zhì)與卒中發(fā)生密切關(guān)聯(lián)。本研究抽樣選取了腦卒中高危人群（＞45歲的人群）進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，調(diào)查人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生率，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 2014年1月～5月用群體隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)居住在東城區(qū)東四社區(qū)及懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)13個(gè)鄉(xiāng)村年齡大于45歲的居民，在居住地連續(xù)居住滿20年的人群進(jìn)行超聲篩查，共計(jì)納入1227例，其中男性588例，女性639例。根據(jù)所居住的區(qū)域，分為城區(qū)和鄉(xiāng)村。

1.2 方法 使用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，選用頻率5～11MHz的線陣探頭，檢測(cè)并記錄頸總動(dòng)脈分叉水平1.0～1.5 cm處內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、斑塊的形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)等相關(guān)信息。并測(cè)量峰值流速；判斷血管狹窄的部位，并根據(jù)國(guó)內(nèi)外推薦的頸動(dòng)脈超聲狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度[4,5]。參加篩查人員均為經(jīng)過(guò)腦卒中篩查培訓(xùn)的超聲專業(yè)醫(yī)師。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2004年曼海姆會(huì)議確定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：IMT≥1.0 mm為增厚，≥1.5 mm并突出于管腔為斑塊形成；狹窄率根據(jù)測(cè)量狹窄處的殘余管徑、原始管徑、最高峰值流速及狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速判斷，分別為狹窄率＜50%、50～69%、70～99%、閉塞四個(gè)級(jí)別。其它危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分別為：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或既往在二級(jí)甲等醫(yī)院確診；糖尿病為空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或既往已在二級(jí)甲等醫(yī)院確診；高脂血癥為三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.0 mmol/L；吸煙為每日≥1支且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合并相關(guān)危險(xiǎn)因素情況 結(jié)果表明，與城區(qū)比較，鄉(xiāng)村居民高血壓（57.4% vs. 40.1%）、糖尿?。?1.7% vs. 20.9%）、冠心病（24.9% vs.15.4%）、高脂血癥（34.5% vs. 19.6%）比例降低，吸煙比例升高（16.1% vs. 31.8%），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）（表1）。

2.2 居民頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況 在45～54歲，55～64歲，65～74歲，＞75歲，單純IMT增厚檢出率分別為0.10%、0.17%、0.34%、0.35%；多發(fā)斑塊形成檢出率分別為0.28%、0.33%、0.42%、0.64%；狹窄及/或閉塞檢出率分別為0.01%、0.07%、0.08%、0.37%；各種病變的檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增高（圖1）。頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變程度超聲表現(xiàn)（圖2）。城區(qū)居民IMT增厚（61.0% vs. 49.5%）和單發(fā)、多發(fā)斑塊形成（52.0% vs. 32.8%）比例高于鄉(xiāng)村，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。城區(qū)居民狹窄及閉塞比例高于鄉(xiāng)村（表2）。

表1 城區(qū)及鄉(xiāng)村居民危險(xiǎn)因素的分布情況

圖1 頸動(dòng)脈硬化性病變檢出率隨年齡變化趨勢(shì)

圖2 a：正常頸動(dòng)脈IMT超聲表現(xiàn)；b：增厚的頸動(dòng)脈IMT超聲表現(xiàn)；c：?jiǎn)伟l(fā)的頸動(dòng)脈硬化斑塊；d：多發(fā)混合回聲斑塊；e：頸動(dòng)脈狹窄超聲表現(xiàn)；f：頸動(dòng)脈閉塞超聲表現(xiàn)

表2 城市、鄉(xiāng)村居民動(dòng)脈粥樣硬化性病變檢出情況

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年新增近150萬(wàn)腦卒中患者，每年死于腦卒中者將近100萬(wàn)，并且約75%的幸存者存在不同程度上勞動(dòng)能力喪失，約40%的患者中度致殘[6]。約25%腦卒中由頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變?cè)斐蒣7]。冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，引發(fā)心肌梗死或心源性猝死；不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊破裂、碎片脫落引起血管栓塞導(dǎo)致缺血性腦卒中[8]。頸動(dòng)脈監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，是重要的全身動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)價(jià)部位，被廣泛用于臨床研究。應(yīng)用超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化程度來(lái)確定卒中高危人群，成為心腦血管病篩查的有效手段[9]。

既往血管超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用過(guò)IMT≥0.9、1.0、1.3及1.5 mm等[10-13]。本研究中，采用國(guó)際公認(rèn)的IMT≥1.0 mm為增厚，IMT≥1.5 mm并突出于管腔為斑塊形成，狹窄率根據(jù)測(cè)量狹窄處的殘余管徑、原始管徑、最高峰值流速及狹窄遠(yuǎn)端的峰值流速判斷，分別為狹窄率＜50%、50～69%、70～99%、閉塞四個(gè)級(jí)別。結(jié)果顯示，在45～54歲，55～64歲，65～74歲，＞75歲，單純IMT增厚檢出率分別為0.10%、0.17%、0.34%、0.35%；多發(fā)斑塊形成檢出率分別為0.28%、0.33%、0.42%、0.64%；狹窄及/或閉塞檢出率分別為0.01%、0.07%、0.08%、0.37%；各種病變的檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。城區(qū)居民IMT增厚、狹窄及閉塞和單發(fā)、多發(fā)斑塊形成比例高于鄉(xiāng)村。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，與城區(qū)比較，鄉(xiāng)村居民高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥比例降低，吸煙比例升高。社區(qū)防控腦卒中，需要建立個(gè)性干預(yù)體系，針對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范管理，建立個(gè)體藥物治療方案。一系列研究表明，他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療可降低急性心腦血管事件的發(fā)生率[14]。2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）發(fā)表了他汀類藥物的強(qiáng)化降脂指南，推薦對(duì)于LDL-C≥100 mg/dL，伴或不伴其他動(dòng)脈粥樣硬化心血管?。ˋSCVD）證據(jù)的高?；颊?，如無(wú)禁忌癥且21歲＜年齡≤75歲，應(yīng)使用能降低LDL-C≥50%的高強(qiáng)度他汀類藥物，以降低卒中或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、方便快捷和可重復(fù)等多方面優(yōu)勢(shì)，目前已成為篩查與診斷動(dòng)脈硬化性疾病，以及綜合判斷硬化斑塊的診斷及觀察藥物療效的首選影像學(xué)檢查方法。

[1] Zhao D,Liu J,Wang W,et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke,2008,39(6):1668-74.

[2] 陳剛,宋蘇云,楊新萍,等. 彩超對(duì)腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(10):1414-5.

[3] 趙新民,江鳳榮,劉永杰. 彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化缺血性腦血管疾病的研究[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5):339-40.

[4] Grant EG,Benson CB,Moneta GL,et al. Carotid artery stenosis:grayscale and Doppler ultrasound dignosis-society of Radiologsis in Ultrasound consensus conference[J]. Ultrasound Q,2003,19(4):190-8.

[5] 華揚(yáng),劉蓓蓓,凌晨,等. 超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄50%～69%和7 0%～9 9%診斷準(zhǔn)確性的評(píng)估[J]. 中國(guó)腦血病雜志,2006,3(5):211-8.

[6] 王隆德. 腦卒中篩查與干預(yù)：一項(xiàng)重大的國(guó)民保健工程[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(11):965-6.

[7] Levy EI,Mocco J,Samuelson RM,et al. Optimal treatment of carotid artery disease[J]. J Am coll cardiol,2008,51(10):979-85.

[8] Fleg JL,Stone GW,Fayad ZA,et al. Detection of high-risk atherosclerotic plaque:report of the NHLBI Working Group on current status and future directions[J]. JACC,2012,5(9):941-55.

[9] 林曙光. 當(dāng)代心血管病學(xué)新進(jìn)展(2009)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:265-71.

[10] Simon A,Megnien JL,Chironi G. The value of carotid intima-media thickness for predicting cardiovascular risk[J]. Artreioscler Thromb Vasc Biol,2010,30(2):182-5.

[11] Lundby-Christensen L,Thomas P Almdal,Bendix Carstensen,et al. Carotid intima-media thickness in individuals with and without type 2diabetes:a reproducibility study[J]. Cardiovasc Diabetol,2010,9(40):1-7.

[12] Cicorella N,Zanolla L,Franceschini L,et al. Usefulness of ulterasonographic markers of caroyid atherosclerosis(intima-media thickness,unstable carotid plques and severe carotid stenosis)for predicting presence and extent of coronary artery disease[J]. J Cardiovasc Med(Hagers-town),2009,10(12):906-12.

[13] 王薇,武陽(yáng)豐,趙冬,等. 中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化分布特點(diǎn)及影響因素分析[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(6):553-7.

[14] De Weerd M,Greving JP,Hedblad B,et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis in the general population : an individual participant data meta-analysis[J]. Stroke,2010, 41(6):1294-7.