妊娠早期子宮動(dòng)脈血流與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討

高貞

（贛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛縣341100）

宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與產(chǎn)婦子宮及其血流、胎盤(pán)妊娠結(jié)局以及產(chǎn)婦整體狀況有許多相關(guān)性，子宮動(dòng)脈作為妊娠早期胎兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源發(fā)揮著主要作用。相關(guān)文獻(xiàn)表明，多數(shù)妊娠結(jié)局不佳的患者，在妊娠早期，其子宮動(dòng)脈血流頻譜大都會(huì)有一定的改變，通常這些改變會(huì)表現(xiàn)在搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速／舒張末期流速（S／D）增高及舒張?jiān)缙谇雄E上［1］。當(dāng)然，亦有相關(guān)臨床研究證實(shí)，對(duì)于早發(fā)子癇前期患者，妊娠早期子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)值和舒張?jiān)缙谇雄E可以起到一定的預(yù)測(cè)效果。若將子宮動(dòng)脈血流阻力參數(shù)值與孕婦高危因素相結(jié)合，可提高對(duì)妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等相關(guān)疾病，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的幾率。為此，筆者以測(cè)量妊娠早期孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈頻譜為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合孕婦妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果，探討早期妊娠子宮動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)及其相關(guān)血流阻力參數(shù)值和不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以為相關(guān)疾病的治療提供經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年3月至2014年3月在我院婦產(chǎn)科收治的分娩孕婦60例，年齡28～35歲，平均年齡（32.1±1.1）歲。陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)38例。孕婦孕前均無(wú)腎病、糖尿病等內(nèi)科疾病，無(wú)多胎妊娠及胎兒重大先天畸形等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍符合本次臨床研究；②經(jīng)影像學(xué)確診，孕產(chǎn)婦懷孕均為1個(gè)胎兒；③孕產(chǎn)婦及家屬同意本次臨床研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除雙生及多生胎兒者；②年齡范圍超出本次臨床研究者；③排除全身重大疾病者；④排除不能全程參與者。

1.2 方法

采用GE Voluson E8、ATL型彩色多普勒超聲診斷儀等相關(guān)儀器，所選頻率為經(jīng)腹探頭4～8MHz。對(duì)60例孕婦分別進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢測(cè)其血流阻力參數(shù)值PI、RI、S／D等，并記錄雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜。待胎兒出生后，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，了解其孕婦圍產(chǎn)期情況：包括出生孕周、胎兒體質(zhì)量、孕婦是否合并妊娠期高血壓疾病（如妊娠高血壓、子癇前期相關(guān)疾病及慢性妊娠高血壓等），以及孕婦是否合并妊娠期糖尿病等。測(cè)量方法：待產(chǎn)婦仰臥位，左右移動(dòng)探頭以顯示沿子宮及子宮頸走行的一側(cè)子宮動(dòng)脈。進(jìn)行檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流時(shí)，要將ATL型彩色多普勒進(jìn)行調(diào)整，保持強(qiáng)度適合，同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況對(duì)掃描速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，值得注意的是，取樣線和正常血流方向角度必須在50°以下，且盡可能相同［2］。搏動(dòng)周期圖像可根據(jù)正常頻譜軌道進(jìn)行描記，以獲得與妊娠早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈各血流阻力相關(guān)的、較為清晰的PI、RI及S／D等參數(shù)值。根據(jù)獲取的妊娠早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈值與相關(guān)的孕婦妊娠期糖尿病、高血壓等疾病，以及低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)病等相關(guān)因素予以總結(jié)分析，對(duì)比兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，子宮動(dòng)脈各血流阻力參數(shù)值及胎兒出生體重等因素用Lo－gistic回歸計(jì)算方法，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例孕婦中，正常妊娠結(jié)局36例（60.0%），妊娠期糖尿病孕婦13例（21.6%），高血壓病合并妊娠孕婦11例（18.3%）。正常妊娠孕婦與慢性高血壓并妊娠及糖尿病妊娠孕婦的子宮動(dòng)脈血流阻力值對(duì)比具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 各組孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈測(cè)值對(duì)比

3 討論

孕婦妊娠早期子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)是近年來(lái)臨床工作中用于監(jiān)測(cè)孕婦－胎兒－胎盤(pán)正常循環(huán)功能的主要監(jiān)測(cè)手段。PI、RI、S／D值等可有效印證孕婦胎盤(pán)末梢血液循環(huán)阻抗情況及胎盤(pán)血流灌注量。孕婦妊娠時(shí)胎盤(pán)血管阻力會(huì)隨著妊娠的周數(shù)增多而下降，致使孕婦的胎盤(pán)血流灌注量提升［3］，同時(shí)孕婦的S／D比值亦會(huì)降低，而若S／D值提升，則表示其胎盤(pán)血管阻力會(huì)提升，導(dǎo)致其胎盤(pán)血液灌注量降低，從而表現(xiàn)出孕婦的胎盤(pán)功能不足，如此則易發(fā)生如低體重兒出生等不良妊娠結(jié)局。通過(guò)本文研究表明，妊娠早期子宮動(dòng)脈血流頻譜形態(tài)和妊娠期高血壓發(fā)生有相關(guān)性，且孕婦血流阻力參數(shù)值和高血壓發(fā)生有相關(guān)性，在本次研究中，妊娠并高血壓孕婦的子宮動(dòng)脈血流阻力值有所提升［4］。從表一可以看出，本次臨床研究中，妊娠高血壓孕婦同正常孕婦對(duì)比，其妊娠早期雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻力參數(shù)值并無(wú)顯著差異（P＞0.05），出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是60例孕婦多為本地區(qū)孕婦，定期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常即進(jìn)行對(duì)癥治療而影響妊娠結(jié)局。

從表1可以看出，有13例妊娠期糖尿病患者，其不良妊娠發(fā)生率與正常孕婦相比，明顯提升，但胎兒出生后情況良好［5］，即所選對(duì)象均無(wú)血管病理學(xué)改變發(fā)生。MareK等［6］相關(guān)研究表明，孕婦孕前無(wú)血管病理學(xué)改變且合并巨大胎兒時(shí)，孕婦子宮動(dòng)脈阻力會(huì)明顯低于正常出生的嬰兒。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦的雙側(cè)子宮動(dòng)脈PI及RI值小于正常孕婦，且對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.031、P＝0.041），由此證實(shí)妊娠早期子宮動(dòng)脈PI、RI較小值與妊娠期糖尿病呈相關(guān)性。

本次臨床研究局限性在于孕婦的樣本量較少，未對(duì)孕婦進(jìn)行高危因素篩查，且妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期母嬰合并癥者在孕婦中所占比例較低，因此，如果針對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行大量的樣本實(shí)驗(yàn)分析，同時(shí)對(duì)所研究對(duì)象實(shí)施相關(guān)高危因素的準(zhǔn)確篩查，可以預(yù)見(jiàn)會(huì)得到更有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而會(huì)更好地指導(dǎo)臨床，以將其推廣應(yīng)用。

［1］Poonlc B，Staboulioui M，Maizn PD，et al.hypertensive disorders in pregnancy：screening by uter in eratery Doppler at 11－13weeks［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34（2）：142－148.

［2］李曉菲，吳青青，馬玉慶，等.妊娠早期子宮動(dòng)脈血流頻譜與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（4）：786－793.

［3］周容，李維敏，劉淑蕓.多普勒超聲測(cè)定胎兒臍血流及血流速度的臨床應(yīng)用 ［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，27（1）：51.

［4］李曉菲，吳青青，王莉.妊娠早期子宮動(dòng)脈血流頻譜與妊娠結(jié)局的相關(guān)研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（12）：2174－2178.

［5］李燕，莊蘇陵.妊娠晚期多普勒臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定及無(wú)激惹試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：746－747.

［6］MareK P，Jacek B，Ewa Wo，et al.Abnormal nterine Doppler is related to vasculopathy in pregestational diabetes mellitus［J］.Circulation，2005，112（16）：2496－2500.