構(gòu)建根管治療術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)體系初探

倪成勵

（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，安徽 合肥230601）

牙髓病及根尖周病是口腔內(nèi)科門診中的常見多發(fā)病，所以培養(yǎng)學(xué)生掌握該類疾病的治療方法和技能尤為重要。根管治療術(shù)是國際公認(rèn)的治療牙髓病和根尖周病最有效的方法［1］，此項(xiàng)技術(shù)可幫助病人保留患牙，大幅度提高了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著根管治療相關(guān)設(shè)備及器械的引進(jìn)，大批青年學(xué)者的迅速成長，此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)的推廣有了很大的提高，然而我國地域廣闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在一些落后地區(qū)及基層此項(xiàng)技術(shù)發(fā)展緩慢，治療尚不規(guī)范，甚至不實(shí)行該項(xiàng)治療技術(shù)。?？瓶谇会t(yī)學(xué)教育主要是為國家培養(yǎng)面向基層，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用性人才，所以在口腔醫(yī)學(xué)?？粕呐囵B(yǎng)中應(yīng)特別重視此項(xiàng)技術(shù)的規(guī)范化及推廣。筆者就我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中根管治療術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革及標(biāo)準(zhǔn)化考核體系的構(gòu)建進(jìn)行探討，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化根管治療術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容

1.1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

將根管治療術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容按照臨床診療順序系統(tǒng)化，包括牙髓病及根尖周病的診斷、病例的正確選擇、開髓、根管預(yù)備及沖洗消毒、根管充填、治療結(jié)果判讀。這樣有利于學(xué)生全面理解和掌握根管治療術(shù)。

1.2 精心設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)模型

牙齒模型是實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)的必備教具，為了滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要，每年除了購置仿真根管模型外，還布置學(xué)生在寒假期間到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診收集大量離體牙，由帶教老師進(jìn)行消毒處理，然后排除根管變異等不合格牙齒，挑選出合格的前牙、雙尖牙及磨牙，然后將牙齒固定于石膏牙列模型，僅暴露牙冠，模擬病人口內(nèi)牙體牙位情況，用于學(xué)生進(jìn)行根管治療術(shù)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)。

1.3 多媒體課件的制作及應(yīng)用

課件制作中，文字過多或者圖片過少都不利于學(xué)生對病例選擇、髓腔形態(tài)、治療器械、治療方法等內(nèi)容的理解，讓學(xué)生在掌握該項(xiàng)治療操作步驟時有一定困難。因此，筆者在課件的制作中增加了大量的國內(nèi)外優(yōu)秀教材中的圖片和文字內(nèi)容［2］，并自行拍攝教學(xué)錄像，配合教師的詳細(xì)講解和耐心的示范指導(dǎo)，使學(xué)生能夠更加直觀地了解并掌握牙髓及根尖周病的診斷、病例的選擇和治療操作步驟，規(guī)范各個步驟的操作要點(diǎn)。在完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)授課的同時，還向?qū)W生介紹該治療技術(shù)相關(guān)的歷史發(fā)展事件，介紹經(jīng)典治療病例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開闊學(xué)生的視野。

1.4 分組實(shí)訓(xùn)，延長實(shí)訓(xùn)課時

根據(jù)目前該門課程的教學(xué)大綱安排，課時有限，筆者采用分組授課，小班授課，這樣既延長了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)時間，又提高了師生比，學(xué)生能較多的得到帶教老師的悉心指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量得到保障。

2 根管治療術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化考核評價體系的構(gòu)建

考核評價是實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)能夠良性發(fā)展的重要保障，目前，口腔醫(yī)學(xué)主干課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價體系存在一些不足，包括：評價標(biāo)準(zhǔn)不夠完整準(zhǔn)確，實(shí)訓(xùn)教學(xué)評價的隨意化，單一使用結(jié)果性評價的方式對實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果進(jìn)行評價，忽視對學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程的關(guān)注等。在評價標(biāo)準(zhǔn)不清晰的情況下，造成評價的隨意性，致使評價結(jié)果缺乏真實(shí)性［4］。

2.1 引入過程發(fā)展性評價的理念，形成綜合評價體系

過程發(fā)展性評價是一種重視過程，能夠及時反饋學(xué)生學(xué)習(xí)中的不足，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的有效評價方式。在根管治療術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施過程發(fā)展性評價可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)評價體系的不足，最終實(shí)現(xiàn)既提高學(xué)生實(shí)踐操作技能又促進(jìn)其專業(yè)成長的目的［4］。

根管治療是一個復(fù)雜的治療過程，臨床看診過程中需要病人2～3次的復(fù)診治療，所以該項(xiàng)技術(shù)的教學(xué)應(yīng)將過程性和終結(jié)性評價并重，考核內(nèi)容除了最終作品效果的評定外，還應(yīng)包括診療思路、臨床檢查方法、操作體位以及操作時間等綜合素質(zhì)和技能的評價［5］，這樣可以更加全面真實(shí)的考查學(xué)生的專業(yè)成長過程。

2.2 考核內(nèi)容的擴(kuò)展

考核評分表除了實(shí)訓(xùn)操作細(xì)節(jié)的評分考核，還將考核內(nèi)容擴(kuò)展到職業(yè)素養(yǎng)、反思和研究等多個方面。這樣既可以為全面評價學(xué)生提供參考，又可以培養(yǎng)學(xué)生自我反思和自我糾正的意識，為檢測教學(xué)質(zhì)量、進(jìn)一步深化教學(xué)改革提供依據(jù)?？己司唧w內(nèi)容包括：病例診斷及病例選擇、開髓、根管長度測量、根管預(yù)備及沖洗消毒、根管充填、職業(yè)素質(zhì)、實(shí)訓(xùn)作品分析。每項(xiàng)賦予相應(yīng)分值，以總分計(jì)算。

2.3 考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置

邀請同行專家共同討論，以 《口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能應(yīng)試指南》等衛(wèi)生部規(guī)劃教材為基準(zhǔn)，在發(fā)展性評價理念的基礎(chǔ)上，確定根管治療術(shù)的詳實(shí)的、可操作性強(qiáng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，參見表1。

表1 根管治療術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)

2.4 考核評價主體的多元化

把教師評價、學(xué)生自我評價、學(xué)生小組間的評價等都加入考核評價體系，這種多元化主體參與考核評價的方式能多角度的反映和衡量學(xué)生的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，幫助學(xué)生更加全面的了解自己的不足與欠缺，為自我提高和改進(jìn)指明方向。此外，多元主體參與評價能夠形成強(qiáng)大的教育合力，共同促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)成長［6］。

在根管治療術(shù)考核評價體系構(gòu)建的同時，學(xué)校還有計(jì)劃地選派教師參加各級相關(guān)進(jìn)修學(xué)習(xí)，逐步提高和規(guī)范了專業(yè)任課教師的理論水平和實(shí)訓(xùn)操作能力。所有教師考官在學(xué)生實(shí)訓(xùn)考核前都進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，按照該考核評價體系統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有效的避免了考官主觀上的差異。

3 結(jié)語

該考核評價體系構(gòu)建后在2012屆口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)踐，據(jù)多家實(shí)習(xí)單位調(diào)查反饋，該屆學(xué)生在實(shí)習(xí)崗位中根管治療術(shù)的操作能力整體好于往屆。學(xué)生問卷調(diào)查中普遍反映也較好，但仍存在一些問題。在此基礎(chǔ)上應(yīng)進(jìn)一步完善，如考核標(biāo)準(zhǔn)在多元化評價主體中的應(yīng)用和規(guī)范。

提高根管治療術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量，對口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床崗位上的有效實(shí)施至關(guān)重要。在今后的教學(xué)課程中，不僅要求學(xué)生要掌握最基本的診斷和操作技能，還要把臨床新技術(shù)如機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備方法、熱牙膠垂直充填術(shù)等加入到實(shí)訓(xùn)課程中。同時還應(yīng)考慮增加該門技術(shù)教學(xué)的學(xué)時或者開放實(shí)訓(xùn)室，讓學(xué)生有足夠的時間來進(jìn)行研習(xí)。只有這樣，才能使我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生深入掌握該門治療技術(shù)，在基層及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)推廣和應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，提高更多牙髓及根尖周病患者的患牙保存率。

［1］張琛，孫馳，侯本祥.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生根管治療中的問題與對策分析 ［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：291－292.

［2］邵本奇，符起亞，鄭根建，等.牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐 ［J］.海南大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2013，31（2）：189－191.

［3］余林.課堂教學(xué)評價 ［M］.北京：人民教育出版社，2007：43.

［4］埃貢·古貝.第四代評估 ［M］.北京：中國人民大學(xué)出版社，2008：105.

［5］侯曉玫，張晶，侯本祥.發(fā)展性評價在牙體修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2009，19（9）：549－552.

［6］侯曉玫，張晶，侯本祥.發(fā)展性評價體系在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的構(gòu)建和完善 ［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：110－111.