長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院前急救護(hù)理分析

彭金鳳（新余市緊急救援中心急救科，江西 新余 33800）

院前急救屬于急救護(hù)理體系中不可或缺的部分，指的是在院外環(huán)境對(duì)各種危重者予以現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)等處理［1］。而長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)則屬于院前急救任務(wù)十分重要的部分，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中患者往往具有病情復(fù)雜多樣且變化快，以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，搶救時(shí)易受到患者及其家屬監(jiān)督、情緒干擾、轉(zhuǎn)運(yùn)途中車況與路況等影響［2］，往往使得長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)十分艱巨。為了進(jìn)一步分析長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院前急救護(hù)理方法與效果，我中心展開了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我中心2008年1月至2013年1月接診的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者479例作為研究對(duì)象，其中男351例、女128例；年齡7日～86歲，平均（46.8±4.6）歲；出車距離30～450km，平均（189.74±23.71）km；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間1～72h，平均（6.4±0.8）h；內(nèi)科患者192例、外科患者165例、兒科患者122例。每次轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，皆有1名隨車醫(yī)生與1名隨車護(hù)士。

表1 479例長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者院前急救處理措施

1.2 方法

1.2.1 院前急救 479例患者轉(zhuǎn)運(yùn)急救處理措施詳見表1，同時(shí)專有外傷與骨折患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前皆采取止血、包扎及固定處理。

1.2.2 院前護(hù)理 院前護(hù)理包括轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理兩大方面，具體如下。

1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：①急救物品與環(huán)境準(zhǔn)備：救護(hù)車內(nèi)除了應(yīng)配置常規(guī)急救物品與儀器之外，還要配備呼吸機(jī)。但是，救護(hù)車內(nèi)的空間十分有限，加上轉(zhuǎn)運(yùn)路途往往較遠(yuǎn)，應(yīng)合理設(shè)定急救儀器與藥品的擺放位置，一般應(yīng)根據(jù)車內(nèi)的空間與患者所需急救物品來確定，盡量保障急救物品與儀器處在備用狀態(tài)；若在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法完成急救物品補(bǔ)充，則在出診前根據(jù)患者病情與轉(zhuǎn)運(yùn)路途備足相應(yīng)急救物品。對(duì)于呼吸機(jī)輔助呼吸患者，我中心在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中則采取便攜式氣動(dòng)或者可充電型呼吸機(jī)處理，并保障氧氣與充電電池供給，大大降低了轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺氧或者缺電而導(dǎo)致的急救失敗［3］。此外，還應(yīng)維持良好的急救環(huán)境，盡量保持車內(nèi)的空氣流通，每次轉(zhuǎn)運(yùn)患者后要對(duì)車內(nèi)進(jìn)行清掃與消毒，某些能采取一次性物品代替的則建議采取一次性物品，并且應(yīng)減少隨車人員（除醫(yī)護(hù)人員）。②做好病情交接與尊重患者家屬知情權(quán)：在交接過程中，必須詳細(xì)了解轉(zhuǎn)診患者的病情與治療現(xiàn)狀，從而明確轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須注意的事項(xiàng)；及時(shí)將患者病情與轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的意外告知患者家屬，并征詢他們的意見后簽署知情同意書，比如高位截癱、顱腦外傷及心臟患者等在轉(zhuǎn)診途中極有可能發(fā)生心跳呼吸停止等，對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重威脅，而這些問題在轉(zhuǎn)運(yùn)前就要及時(shí)與患者家屬溝通，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理：①維持管道的固定與暢通：救護(hù)車內(nèi)的急救條件畢竟有限，為此為了便于途中患者的搶救與治療，針對(duì)本次研究中的479例患者有148例皆及時(shí)建立靜脈通路，而危重患者與不愿意配合治療的患者則采取靜脈留置針處理，以此減少途中針頭的脫出與滲漏及堵塞；部分患者采取輸注特殊藥物處理，此時(shí)要注意觀察，切勿外滲，若發(fā)生外滲則要及時(shí)拔出針頭，并局部處理，從而減少患者的疼痛；本次研究中還有部分患者需要采取其他管道處理，包括胸腔閉式引流管、氣管插管、胃管、尿管、各類手術(shù)引流管及腦室引流管等，這些在轉(zhuǎn)運(yùn)途中必須保障通暢，切勿管道反折與扭曲及引流物反流等，減少不必要的感染事件，同時(shí)加強(qiáng)引流物顏色、量及性質(zhì)的觀察，做好相關(guān)的記錄。②加強(qiáng)病情觀察，做好轉(zhuǎn)診記錄，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全：隨車護(hù)理人員應(yīng)具備過硬的院前急救護(hù)理技術(shù)與高度責(zé)任心，謹(jǐn)慎陪伴在車內(nèi)患者身邊，每隔5min就對(duì)病情進(jìn)行觀察，包括患者的意識(shí)、瞳孔、面色、末梢神經(jīng)、生命體征及肢體活動(dòng)等變化［4］；隨車護(hù)士切勿坐在駕駛室，以免無法及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)患者病情變化；救護(hù)車內(nèi)的空間狹小，而急救空間處在流動(dòng)狀態(tài)，各種治療與護(hù)理及監(jiān)測(cè)等十分困難，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無法全面監(jiān)測(cè)患者病情，為此本次研究中采取便攜式可充電監(jiān)護(hù)儀，這樣能減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)的不便；危重患者不能單純憑借監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，尤其要注意監(jiān)測(cè)誤差而導(dǎo)致的意外事件；搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意患者的安全，尤其是骨折患者應(yīng)妥善固定包扎，躁動(dòng)患者則要采取約束帶固定，必要時(shí)還可采取鎮(zhèn)靜劑處理；詳細(xì)做好轉(zhuǎn)診記錄，包括患者的治療、護(hù)理、監(jiān)護(hù)與病情變化等，盡量做到詳細(xì)、完整及規(guī)范，從而有據(jù)可循；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中大多數(shù)情況下需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑，此時(shí)護(hù)理人員除了要三查七對(duì)外，還要加強(qiáng)三清一復(fù)核，即聽清、問清、查清與和醫(yī)生復(fù)核，盡量做到轉(zhuǎn)診途中不慌亂，確保治療安全。③確保通訊暢通：為了確保隨車護(hù)士在接聽電話時(shí)通訊暢通，則建議救護(hù)車內(nèi)配備無線通訊系統(tǒng)，這樣也便于患者或者其家屬及時(shí)聯(lián)絡(luò)，從而了解患者病情，同時(shí)也能讓患者或者其家屬了解救護(hù)車的位置與預(yù)計(jì)達(dá)到時(shí)間，方便及時(shí)做好準(zhǔn)備，減少患者及其家屬的焦慮與擔(dān)憂；隨車護(hù)士要時(shí)刻與醫(yī)院保持聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)患者病情與救護(hù)車返回時(shí)間等，從而指導(dǎo)醫(yī)院及時(shí)做好接診準(zhǔn)備。④合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)，做到勞逸結(jié)合：部分長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)有較遠(yuǎn)的路途，轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間很長(zhǎng)，此時(shí)隨車醫(yī)護(hù)人員要合理休息，做到勞逸結(jié)合，從而以充足的精力去觀察、治療與護(hù)理患者；救護(hù)車司機(jī)在交接患者時(shí)要做好休息，盡快恢復(fù)體力，從而保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

2 結(jié)果

479例長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者經(jīng)院前急救護(hù)理后，僅有1例患者死亡、1例途中轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院搶救，其余皆平安轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高達(dá)99.58%。

3 結(jié)語

長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者經(jīng)院前急救護(hù)理后，為患者的后續(xù)治療奠定了良好的基礎(chǔ)。但是，除了要積極做好本文提及的急救護(hù)理措施外，還應(yīng)充分做好患者病情的判斷，靈活掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)患者病情觀察與護(hù)理，從而更好地保障患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

［1］張青梅.院前長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的急救護(hù)理［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（16）：143－144.

［2］周建儀，黃少娟，馮有麗，等.長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診創(chuàng)傷患者的院前急救護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：120－121，123.

［3］吳海霞.院前長(zhǎng)途接診危重患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：281－282.

［4］周麗霞.彝族地區(qū)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的院前急救護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，13（18）：234－234，235.