我院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理的方法與效果觀察

高霞，王虹（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院輸液室，湖北 荊州 434020）

我院為湖北省三級甲等綜合性醫(yī)院，2010年3月成為衛(wèi)生部首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院，我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首批試點(diǎn)病房之一。為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)是我們的目標(biāo)，我科從2012年2月開展了醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我科開放床位41張，月收治患者約126例。在職護(hù)士16人，均為女性。年齡23～51歲，平均年齡33.6歲；學(xué)歷：碩士1人，本科9人，?？?人，中專1人；職稱：主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師9人，護(hù)士1人。醫(yī)生9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師2人。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)工作模式 為半功能制護(hù)理加半責(zé)任制護(hù)理，排班方法及職責(zé)：每天分4個(gè)工作時(shí)段，即白班（07：50～12：00，14：00～17：00）、連班（8：00～11.00，11：45～15：00）、小夜班（16：45～00：00）、大夜班（00：00～8：00）。白班8人，按患者分組，每組責(zé)任護(hù)士2人，輔助班1人，連班2人，主班1人。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者上下午的所有治療護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等；連班2人，未分管床位，負(fù)責(zé)中午時(shí)段的所有治療護(hù)理，手術(shù)病人、新病人的接待等；小夜班、大夜班各1人，分別負(fù)責(zé)夜間所有治療護(hù)理。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化工作模式為系統(tǒng)性責(zé)任制整體護(hù)理

1）排班方法?？剖裔t(yī)生分為2大組，即手術(shù)組和放化療組。每組由副主任醫(yī)生1人、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師1人組成。護(hù)士除主班和護(hù)士長外，分成2個(gè)責(zé)任組，每個(gè)責(zé)任組3人（責(zé)任組長1人，責(zé)任護(hù)士2人），負(fù)責(zé)20～21例患者。2個(gè)責(zé)任組分管的床位與醫(yī)生分組分管床位一致，形成醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)。每日在崗總?cè)藬?shù)11人（包括護(hù)士長1人），每組在崗4人（包括責(zé)任組長1人，白班責(zé)任護(hù)士1人，連班責(zé)任護(hù)士1人，整夜班護(hù)士1人），主班1人，護(hù)士長助理1人。除護(hù)士長助理、主班外，其他白班護(hù)士和護(hù)士長均7：30上班，行晨間護(hù)理，即白班（07：30～12：00，14：00～17：00）、連班（7：30～11.00，11：45～15：30）、整夜班（16：45～8：00），整夜班2人輪流休息4h。

2）重新制定工作職責(zé)。除護(hù)士長、主班、護(hù)士長助理外，其他護(hù)士每人包干床位6～8張，與醫(yī)生同組排班。晨會交班前完成所分管病床的晨間護(hù)理和陪護(hù)的清理工作，為醫(yī)生提供安靜、整齊的查房環(huán)境；護(hù)士床頭交接班后責(zé)任護(hù)士參與本組醫(yī)生查房，了解患者的病情、心理、檢查、治療方案等，以提供預(yù)見性護(hù)理；查房完成后進(jìn)行患者評估，根據(jù)病情、自理能力等完成生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等工作。連班護(hù)士11：00～11：45和15：30之后不在崗時(shí)其床位由責(zé)任組長負(fù)責(zé)接管。整夜班護(hù)士負(fù)責(zé)本組患者夜間的治療和護(hù)理，輪休時(shí)由另外2人接管本組患者。工作期間責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理質(zhì)量和安全，參與醫(yī)生診療計(jì)劃的討論、危重病例討論，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教和考核。

3）比較醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前（2011年2至12月）、后（2012年2至12月）患者滿意度、患者對分管責(zé)任護(hù)士的知曉率、護(hù)士滿意度、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。其中患者滿意度、患者對分管責(zé)任護(hù)士的知曉率、護(hù)士滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度均由護(hù)理部每月發(fā)放調(diào)查表調(diào)查，取均數(shù)。護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查，包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、安全管理、健康教育，每月抽查10份，滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后滿意度情況比較

患者滿意度、患者對分管責(zé)任護(hù)士的知曉率、護(hù)士滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度情況比較，患者滿意度由90.56%上升為98.73%，患者對分管責(zé)任護(hù)士的知曉率由81.23%上升至100%，護(hù)士滿意度由91.5%上升至99%，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度由90.43%上升至98.88%。

2.2 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

見表1。

表1 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理提高了患者滿意度

患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度是衡量醫(yī)護(hù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［1］。醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理的開展，使每一位患者從住院開始就有固定的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)其全程的治療和護(hù)理工作，形成了“我的患者、我的醫(yī)生、我的護(hù)士”的責(zé)任關(guān)系，醫(yī)生、護(hù)士主動與患者和家屬交流溝通，主動解決患者的疑問，熟練掌握患者的病情、治療、護(hù)理、用藥、病情變化等，給予患者及時(shí)的幫助，使患者減少了陌生感，增加了信任感，融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高了患者對責(zé)任護(hù)士的知曉率，由81.23%上升至100%。更提高了患者的綜合滿意度，由90.56%上升為98.73%。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士工作滿意度

醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理與傳統(tǒng)的工作模式比較，護(hù)士工作職責(zé)分明，各班次人員配備較均衡，護(hù)理交班次數(shù)減少，護(hù)理工作連貫性增強(qiáng)。責(zé)任護(hù)士對分管患者的病情、治療、護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)了解清楚，保證了各項(xiàng)護(hù)理工作的及時(shí)到位，避免了交接不清而導(dǎo)致的治療、護(hù)理的遺漏，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。表1顯示，醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，保證了每班有2名以上護(hù)士值班，充分體現(xiàn)了雙人雙班雙核對的原則，保障了各班次的人力資源和技術(shù)力量。護(hù)士相互協(xié)作，避免了護(hù)士長期連續(xù)、高強(qiáng)度工作帶來的身心疲憊，減輕了低年資護(hù)士和夜班護(hù)士單獨(dú)值班的工作壓力和心理壓力［2］，增加了個(gè)人安全感，體現(xiàn)了對護(hù)士的人性化管理，護(hù)士工作滿意度由91.5%上升至99%。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)合作，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)護(hù)合作是指醫(yī)生、護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，在這一過程中醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可和接受各自行為和責(zé)任的范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)［3］。良好的醫(yī)護(hù)合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［4］。醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理的開展，使醫(yī)護(hù)形成一個(gè)合作團(tuán)隊(duì)，責(zé)任醫(yī)生熟悉與自己合作的責(zé)任護(hù)士，經(jīng)常詢問了解患者的情況，一起查房，一起討論患者的病情和患者對治療方案的反應(yīng)等；責(zé)任護(hù)士也及時(shí)主動向責(zé)任醫(yī)生匯報(bào)患者的病情變化、情緒反應(yīng)、康復(fù)情況、心理變化等，并及時(shí)采取干預(yù)措施，建立了相互信任、相互理解、配合默契的醫(yī)護(hù)關(guān)系。滿足了患者治療護(hù)理的需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，由90.43%上升至98.88%。

醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，使患者從入院到出院得到全程全方位無縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合作，融洽了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，體現(xiàn)了衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意的精神。

［1］孫雯敏，周志祥，湯琪春，等.綜合性醫(yī)院開展“主護(hù)制”試點(diǎn)病區(qū)的實(shí)踐及效果［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，26（11C）：68－69.

［2］柯彩霞，謝文，劉曉華，等.護(hù)士排班模式改革與效果［J］.中國實(shí)用護(hù)理管理，2008，8（11）：38－40.

［3］American Nurses Association.Nursing’s social policy state－ment［M］.Washington Dc：American Nursings Publishing，1995：89.

［4］楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生和護(hù)士對醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對比研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：466－469.