隱睪的影像學(xué)診斷評價

吳?。ㄇG州市第二人民醫(yī)院放射科，湖北 荊州 434000）

隱睪是小兒常見的先天性泌尿生殖系畸形，隱睪不僅影響生育力，且易發(fā)生惡變，尤其是高位的腹腔內(nèi)、腹膜后隱睪，由于異位的睪丸位置不固定，診斷較為困難?，F(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)證實的28例患者32個隱睪的超聲、CT結(jié)果及5例MRI影像學(xué)診斷進(jìn)行回顧性比較分析，以提高隱睪檢測的敏感性。

1 對象與方法

1.1 對象

隱睪患者28例，年齡1.5～48歲，平均11.5歲。雙側(cè)隱睪4例，單側(cè)隱睪24例。左側(cè)15個，右側(cè)17個。均經(jīng)手術(shù)探查，行睪丸固定術(shù)或切除術(shù)。術(shù)前均行超聲及CT檢查，5例B超和CT未發(fā)現(xiàn)的隱睪行MRI檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲 采用GE 730四維彩超?；颊哐雠P位，適度充盈膀胱，先用高頻探頭對陰囊、陰囊根部，外環(huán)、腹股溝管、內(nèi)環(huán)、腹壁進(jìn)行探查。如未發(fā)現(xiàn)隱睪，改用3.5～5M腹部探頭行腹腔探查，著重觀察膀胱兩側(cè)及腹膜后。發(fā)現(xiàn)隱睪后，測量其大小，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況。

1.2.2 CT 采用 GE HISpeed NX／I CT 機(jī)。掃描參數(shù)：Picth＝1.5，層厚10mm，層距10mm，120KV，250MA。檢查前晚清潔腸道，分次口服1.5%泛影葡胺水溶液約800ml充盈腸管。掃描前憋尿，仰臥位，先掃盆、腹腔定位像，掃描范圍從陰囊根部至腎門處。若隱睪體積較小，局部用5mm層厚薄層掃描，必要時行CT增強(qiáng)檢查。其中3例行CT增強(qiáng)檢查，薄層重建并MPR圖像重組后處理，從多方位、多角度觀察隱睪大小、位置及與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。

1.2.3 MRI 采用1.5TPhilipsMRI機(jī)器，常規(guī)冠狀、軸位掃描，必要時行矢狀位掃描，多方位薄層掃描很重要。根據(jù)病人情況，合理選用表面線圈或體線圈。掃描范圍從陰囊至腎門處。

2 結(jié)果

本組28例患者32個隱睪，手術(shù)證實其中21個位于腹股溝，8個位于腹腔，3個位于腹膜后。其中有5個隱睪病檢提示惡變，3個位于腹腔，2個位于腹膜后。超聲和CT各提示2個惡變，MRI提示1個惡變。超聲、CT及MRI檢查與手術(shù)結(jié)果對比見表1。

超聲診斷隱睪的敏感性為65.6%（21／32），CT診斷隱睪的敏感性為84.4%（27／32），MRI診斷隱睪的敏感性為80%（4／5）。

表1 超聲、CT及MRI檢查與手術(shù)結(jié)果對比

3 討論

隱睪是睪丸在胎兒期由腹膜后下降入陰囊途中停留在任何不正常位置所致，是小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病。病因未明，常伴有精索過短、睪丸引帶異常、鞘狀突異常、腹股溝管異常、附睪和輸精管異常等解剖學(xué)異常［1］。檢查時應(yīng)加以注意，同時應(yīng)注意觀察、測量對側(cè)睪丸，患側(cè)睪丸缺如或發(fā)育不良時，對側(cè)睪丸可有代償性增大［2］。

隱睪常用的影像學(xué)檢查方法有超聲、CT及MRI。對腹股溝管、陰囊根部等表淺的隱睪，超聲表現(xiàn)為橢圓形，形態(tài)較規(guī)整，與正常睪丸類似均勻性低回聲；CT上表現(xiàn)為睪丸移行部位類圓形軟組織密度影，大小不等，邊界清楚，輪廓光整，密度較均勻，增強(qiáng)后輕度均勻強(qiáng)化［3］。超聲與CT均有較高的診斷準(zhǔn)確率。斜疝為隱睪最常見的并發(fā)癥，本組超聲漏診4例腹股溝隱睪，均合并斜疝，受疝內(nèi)容、腸道氣體的干擾，導(dǎo)致漏診。而CT受腸氣影響較小，僅漏診1例。

對腹腔內(nèi)及腹膜后的不可觸及的隱睪，超聲顯示為不均質(zhì)的高回聲，隱睪內(nèi)血流信號及頻譜不易探測。由于位置較深、圖像分辨率差，同時因腸氣干擾，易同腹腔淋巴結(jié)、腸管等結(jié)構(gòu)混淆。本組超聲對腹腔隱睪的檢出率低，漏診4例腹腔隱睪及全部3例腹膜后隱睪。CT能提供較好的睪丸及周圍組織的結(jié)構(gòu)圖像，結(jié)合增強(qiáng)CT，依據(jù)睪丸動脈供血情況及強(qiáng)化方式可以作出定性診斷［4］。如果隱睪體積較大，其內(nèi)密度不均，增強(qiáng)后顯示不均勻強(qiáng)化，則提示惡變。若隱睪發(fā)育不良，其密度類似腹壁肌肉，也易漏診。同時CT的軟組織分辨率較MRI低，由于周圍缺乏脂肪組織的對比，CT平掃難以同腹腔淋巴結(jié)、血管及腸管鑒別而造成漏診。本組病例就漏診1例腹股溝型隱睪和2例腹腔型隱睪。

未探及睪丸者不能妄下睪丸缺如的診斷，對CT和超聲無法明確的部分不可觸及型隱睪，有條件的話，行MRI檢查。MRI可以多方位成像，軟組織分辨率高，解剖結(jié)構(gòu)清晰，同時能反應(yīng)隱睪部分組織學(xué)特性，優(yōu)于CT和超聲。在鑒別診斷上MRI顯示其獨(dú)有的優(yōu)勢：隱睪的MRI信號與正常睪丸相近，T1W1為低信號，T2W1為較高信號；而腸管內(nèi)的氣體，在T1W1和T2W1為低信號，腸管外的脂肪T1W1為高信號，T2W1為稍高信號［3，5］?？汕逦@示睪丸與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，根據(jù)其特征性信號差別進(jìn)行鑒別。本組5例對超聲和CT檢查未發(fā)現(xiàn)隱睪的患者進(jìn)行MRI檢查，發(fā)現(xiàn)3例位于腹腔，1例位于腹膜后，避免盲目性的手術(shù)探查。

超聲的優(yōu)勢在于定位較精確，費(fèi)用低廉，重復(fù)性好，無輻射，有較高的敏感性，本組為65.6%；伴發(fā)隱睪惡變時，超聲能實時顯示惡變隱睪內(nèi)血供增多特點(diǎn)以及頻譜變化，可作為隱睪的常規(guī)檢查手段。但超聲也有較明顯局限性：其準(zhǔn)確性常受檢查者技術(shù)熟練程度的主觀影響；部分發(fā)育不良而萎縮的隱睪，常無特殊聲像圖表現(xiàn)，同時腹部腸氣常影響部分不可觸及型隱睪的清晰顯示；這些因素均可影響超聲診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。同時超聲對惡變的隱睪在臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價方面不如CT和MRI。CT的優(yōu)勢在于軟組織分辨率較高，受腸氣干擾少，能提供較清晰的組織結(jié)構(gòu)圖像，同時增強(qiáng)CT能提供隱睪血供情況及更為清晰組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，有較高的敏感性，本組為84.4%。CT在評價體部臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于超聲，可作為有無術(shù)后轉(zhuǎn)移及化療、放療效果的隨訪手段。但CT的缺點(diǎn)在于性腺對X線輻射較為敏感，容易受損傷，而且費(fèi)用較高。MRI優(yōu)勢在于軟組織分辨率高，多序列、多方位成像，沒有輻射損傷，診斷敏感性和準(zhǔn)確性高，是最佳的檢查手段。本組MRI的敏感性低于CT，與所選病例為超聲和CT檢查未能發(fā)現(xiàn)隱睪，而行MRI檢查有關(guān)。但MRI不足之處在于設(shè)備價格昂貴、檢查費(fèi)用高，掃描時間較長，小兒患者常需使用鎮(zhèn)靜劑，不易普及。

本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查無輻射、費(fèi)用較低、重復(fù)性好，有較高敏感性，對可觸及型隱睪檢出率較高，可作為隱睪常規(guī)篩選檢查。對于不可觸及的腹股溝內(nèi)環(huán)、腹腔、腹膜后的隱睪，以及睪丸發(fā)育不良和明顯萎縮時，應(yīng)行CT及MRI檢查，必要時輔以增強(qiáng)檢查、薄層掃描、三維圖像重組等后處理，以提高術(shù)前檢查的敏感性和準(zhǔn)確率。

［1］劉新福，李歡誠.隱睪癥相關(guān)解剖學(xué)異常研究現(xiàn)狀［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（10）：936－938.

［2］楊屹，侯英，王常林.小兒腹股溝不可觸及睪丸的隱睪癥診治［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12（12）：1105－1107.

［3］劉東，李鳳華.隱睪的影像學(xué)診斷［J］.中國男科學(xué)雜志，2006，20（8）：70－72.

［4］董麗卿，陳偉建，韓萍，等.多層螺旋CT血管成像對腹部隱睪腫瘤的診斷價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（8）：860－862.

［5］龔健.隱睪癥30例磁共振成像的診斷［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（15）：2840－2841.