阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床研究

秦欣，覃軍，胡荊江（長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434020）

小兒支原體肺炎作為兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，是指因肺炎支原體入侵感染導(dǎo)致的一類(lèi)肺部炎性疾?。?］。流行病學(xué)報(bào)道顯示［2］，全球范圍內(nèi)小兒支原體肺炎發(fā)生率逐年增高，已占小兒肺炎總患病人數(shù)60%。臨床常規(guī)采用紅霉素序貫治療，療效一般，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。本次研究選取小兒支原體肺炎患兒300例，分別采用紅霉素序貫療法和阿奇霉素序貫療法治療。比較兩組患兒臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間及毒副作用發(fā)生情況等，探討阿奇霉素用于小兒支原體肺炎治療臨床效果及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院兒科2011年5月至2012年5月收治的小兒支原體肺炎患兒300例為研究對(duì)象，均符合王衛(wèi)平主編《兒科學(xué)》（第8版）［3］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病者。入選患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組（150例）中男83例，女67例。年齡1～8歲，平均年齡為（5.7±1.5）歲。平均病程為（5.9±1.0）d；試驗(yàn)組（150例）中男80例，女70例。年齡1～9歲，平均年齡為（6.0±1.6）歲。平均病程為（5.7±0.9）d。兩組患兒在年齡、性別及病程等一般臨床資料方面組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒采用紅霉素序貫療法，即紅霉素15mg（kg·d）靜脈滴注4d后，紅霉素15mg（kg·d）口服；試驗(yàn)組患兒則采用阿奇霉素序貫療法，即阿奇霉素靜滴，劑量10mg（kg·d）。用藥4d后改為阿奇霉素干混懸劑口服，劑量10mg（kg·d）。乳糖紅霉素注射液由大連美羅大藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678；羅紅霉素顆粒由江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991089；阿奇霉素注射液由江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020343；阿奇霉素干混懸劑由大連天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057688。兩組患兒治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患兒癥狀體征消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等；②記錄患兒治療過(guò)程中毒副作用發(fā)生例數(shù)，包括消化道反應(yīng)，頭暈、皮疹及靜脈炎等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行小兒支原體肺炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定，治愈：治療7d后體溫、咳嗽、肺部啰音及胸部陰影均消失；改善：治療7d后體溫、咳嗽、肺部啰音及胸部陰影均顯著緩解；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯(cuò)采用Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治愈率及改善總有效率比較

試驗(yàn)組患兒臨床治愈率（36.7%）及改善總有效率（94.7%）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治愈率及改善總有效率比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部陰影消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間比較 d

2.3 兩組患兒毒副作用發(fā)生率比較

觀察組患兒腹痛腹瀉、頭暈及皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒靜脈炎發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒毒副作用發(fā)生情況比較 n（%）

3 討論

小兒支原體肺炎病原菌為肺炎支原體，其無(wú)細(xì)胞壁，經(jīng)空氣傳播，好發(fā)于兒童及青少年，而秋冬季是高發(fā)季節(jié)［5］。小兒支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音及肺部X線攝片陰影。小兒支原體肺炎是一種自限性疾病，預(yù)后尚可。小兒支原體肺炎治療關(guān)鍵在于緩解癥狀，縮短病程。目前臨床常規(guī)采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素序貫法，包括紅霉素、阿奇霉素等。紅霉素主要作用于支原體蛋白質(zhì)合成階段，具有高效抑菌作用［6］，但需要注意的是紅霉素臨床劑量大、療程長(zhǎng)，較易引起不良反應(yīng)，患兒治療依從性較差［7］，應(yīng)用受限。而阿奇霉素是一種新型高效大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，相較于紅霉素，其抗菌譜廣、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)，并具有一定靶器官趨向性，能夠更長(zhǎng)時(shí)間存留機(jī)體，提高療效［8］。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患兒臨床治愈率（36.7%）及改善總有效率（94.7%）均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽及肺部陰影消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎在緩解全身癥狀體征，縮短病程方面優(yōu)勢(shì)顯著。而觀察組患兒腹痛腹瀉、頭暈及皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），則證實(shí)阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎治療有助于避免藥物毒副作用發(fā)生，安全性更符合臨床需要。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法用于小兒支原體肺炎治療可加速病情康復(fù)進(jìn)程，減輕臨床癥狀體征，并有助于降低藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，療效及安全性均優(yōu)于紅霉素序貫療法。

［1］李彥夫.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：74－75.

［2］胡艷萍，陳紅蓮，胡春英.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（35）：137.

［3］王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1204－1205.

［4］袁壯，董宗祈，胡儀吉，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2001，39（6）：379—383.

［6］裴自欣.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：161－162.

［7］李納新，李啟彬，付志.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）：124－125.

［8］許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（2B）：39－40.