腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)在輸卵管間質(zhì)部妊娠治療中的效果比較

吉敏（江西銅業(yè)集團（德興）醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 德興 334224）

輸卵管間質(zhì)部妊娠主要是指由于受精卵在輸卵管通往子宮肌壁內(nèi)的部分，其始終處于子宮角的位置，是異位妊娠中危險性較高的一種類型。輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)病率并不高，目前國內(nèi)的發(fā)病率僅占4.2%，而國外的發(fā)病率僅占2.4%［1］。導(dǎo)致該病的主要原因包括：子宮畸形、盆腔手術(shù)史、盆腔炎性疾病以及生殖系統(tǒng)腫瘤等，由于輸卵管間質(zhì)部妊娠的部位非常特殊，在對其進行診療時，往往都會延遲，但輸卵管間質(zhì)部周圍有著非常厚的肌層，這使得患者通常妊娠后3～5個月才會出現(xiàn)破裂，由于破裂時間較晚，極易致使患者出現(xiàn)休克或者大出血等情況，導(dǎo)致生命受到威脅［2］。現(xiàn)結(jié)合我院在輸卵管間質(zhì)部妊娠治療中，采用腹腔鏡與開腹式手術(shù)治療的效果進行對比，旨在為輸卵管間質(zhì)部妊娠提供最佳的治療方案。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究選取我院2011年1月至2013年12月接收的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者70例，其中35例行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中無患者轉(zhuǎn)行開腹式手術(shù)；另35例行開腹式手術(shù)治療；對患者進行術(shù)前或者術(shù)中診斷，均確診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，故術(shù)后病理診斷，其結(jié)果與術(shù)前或者術(shù)中診斷結(jié)果一致。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：由于輸卵管間質(zhì)部妊娠而自愿接受患側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者；排除標準：①只為其提供保守治療，未采取手術(shù)治療；②由于輸卵管間質(zhì)部妊娠而需要接受患側(cè)輸卵管切開取胚手術(shù)，或者行患側(cè)宮角切除術(shù)，或行患側(cè)輸卵管宮腹聯(lián)合吸胚術(shù)以及全子宮切除術(shù)的患者；③腹腔鏡在術(shù)中因各種因素轉(zhuǎn)行開腹式手術(shù)；④兩側(cè)輸卵管同時出現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)組：幫助患者保持頭低腳高位，使其傾斜20°；采用安而碘液對會陰部、腹部皮膚進行消毒處理，行常規(guī)鋪巾，將導(dǎo)尿管置入；取臍孔行氣腹針穿刺，在形成CO2氣腹后，即可將氣腹壓力保持為12mmHg，縱行在臍孔下緣皮膚切開1cm，將10mm的套管置入到腹腔內(nèi)，再依次將腹腔鏡鏡頭置入，對盆腹腔情況進行探查；在完成下腹部穿刺后，行右︱左5mm套管針，左︱右10mm套管針；采用雙極電凝將左︱右側(cè)輸卵管系膜至輸卵管間質(zhì)部進行凝切，使其斷裂；經(jīng)由左︱右10mm穿刺孔將匙狀鉗將輸卵管鉗出，再運用生理鹽水對盆腔進行沖洗，使CO2全部放盡之后再將套管逐一拔除，對切口進行縫合，留置導(dǎo)尿管，即手術(shù)完成。

開腹手術(shù)組：患者取仰臥位，行靜脈輸液，留置導(dǎo)尿管，在完成麻醉處理后，在腹部手術(shù)的視野范圍內(nèi)進行常規(guī)消毒鋪巾，在恥上3cm處橫向?qū)⑵つw切開5cm，再逐層將腹壁撕切開，直至腹腔為止，洗手后對盆腹腔情況進行探查；若觀察到盆腔有血塊以及積血，那么子宮常大，左︱右輸卵管間質(zhì)部膨大增粗，其直徑大約為4cm，呈現(xiàn)為紫藍色，未發(fā)生破裂，傘端處能夠較為清晰的觀察到血塊，左︱右附件以及左︱右卵巢外觀均表現(xiàn)正常。將血塊以及凝血吸除，從中挑出左︱右輸卵管，將左︱右輸卵管峽部鉗住，同時將輸卵管系膜切斷直至達到輸卵管間質(zhì)部，采用生理鹽水對其進行沖洗，創(chuàng)面采用1－0號微喬線通過“8”字進行縫合，觀察若無活動性出血，即可對盆腹腔積血進行清理，再采用點紗布器械如數(shù)，逐層將腹部關(guān)閉，即手術(shù)完成。記錄術(shù)中，術(shù)后各項指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標對比

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均低于開腹式手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標對比

2.2 隨訪結(jié)果

對兩組患者進行術(shù)后為期12個月的臨床隨訪，其中腹腔鏡組中3例患者出現(xiàn)了持續(xù)性異位妊娠，于術(shù)后第4周再次對其進行檢查，未觀察到盆腔中有包塊存在，且在術(shù)后第5、6周對其血β－h(huán)CG值進行復(fù)查，結(jié)果恢復(fù)正常水平，其余患者均未發(fā)生再次妊娠。

3 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠是異位妊娠中危險性較高的一種妊娠類型，該病的死亡率達到了2.5%，而其他部位的異位妊娠僅0.14%的死亡率［3］。在該病的治療中，手術(shù)治療和保守治療是最主要的治療方法，而保守治療又主要采用氨甲喋呤治療，其能夠滿足患者對保留生育功能的要求。手術(shù)治療則主要是進行切除術(shù)或者病灶清除術(shù)，其中患側(cè)宮角切除術(shù)以及輸卵管切開取胚術(shù)等均是較為常見的類型。近幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟，其適用范圍不斷擴大，輸卵管間質(zhì)部妊娠手術(shù)也逐漸由傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R手術(shù)。本研究采用兩種不同手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，其中腹腔鏡組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，住院時間均低于開腹組，表明通過腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠，具有較高的安全性、可靠性和實用性。

［1］徐峰，馮澤蛟.腹腔鏡治療輸卵管間質(zhì)部妊娠43例臨床效果分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（1）：30－31.

［2］錢曉蕾，張健.輸卵管間質(zhì)部妊娠臨床特點變化分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：694－697.

［3］黃芳，李瓊珍，李玲，等.輸卵管間質(zhì)部與壺腹部妊娠的比較分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：534－536.