靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析

李巷，楊春水，王傳明李雯飛，楊志剛，林勤郁

（南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518052）

急性腦梗死會(huì)對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，如不及時(shí)治療，就會(huì)增加致殘和死亡的可能性。針對該病的病理機(jī)制，對其進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)血管的再疏通和恢復(fù)神經(jīng)功能［1］。目前，靜脈溶栓是治療該病的主要方法之一，為了探討該療法治療的預(yù)后效果，我院對70例在發(fā)病后的不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療的患者的預(yù)后效果進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)從我院2012年6月至2014年6月收治的急性腦梗死患者中抽取70例作為研究對象，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱部CT／MRI確診［1］。根據(jù)發(fā)病至治療時(shí)間分為ABC3組。A組為3h內(nèi)患者，共24例，其中男13例，女11例，年齡為48～75歲，平均為（52.3±3.4）歲。B組為3～6h患者，共26例，其中男16例，女10例，年齡為46～74歲，平均為（56.3±3.2）歲。C組為超過6h患者，共20例，其中男12例，女8例，年齡為45～76歲，平均為（55.7±3.6）歲。對比各組的性別和年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A、B兩組患者均需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用靜脈溶栓治療，具體可以根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件來選擇尿激酶（UK）與重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）治療［2］。其中UK方案具體為：將100～150萬U的UK加入100～200ml的生理鹽水中，在0.5h內(nèi)完成靜脈滴注。rt－PA方案具體為：取總量為50mg的rt－PA，將其中的5mg行靜脈推注，剩余劑量在1h內(nèi)完成靜脈滴注。C組因?yàn)榘l(fā)病超過6h，無法采用靜脈溶栓治療，故采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括抗血小板凝聚、降低顱壓、控制血糖和血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和并發(fā)癥的預(yù)防治療等具體內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后不同時(shí)間段的神經(jīng)功能損傷評分（NDS）變化，其具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［3］；觀察4周后臨床療效以及手術(shù)后腦出血發(fā)生率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［4］，其療效分為：①CR：NDS評分降低91%～100%，病殘程度為0。②PR：NDS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3。③SD：NDS評分降低18%～5%。④PD：NDS評分無變化或增加18%以上。其中有效率為CR和PR之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NDS評分比較

同組間治療前后對比，A、B兩組的NDS評分均有顯著下降（P＜0.05），C組評分在治療后24h及1周無明顯變化，治療后2周評分有所下降（P＜0.05）。不同組間治療前后對比，治療前各組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各時(shí)間段各組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 各組患者治療前后的NDS評分對比

2.2 臨床療效比較

A組的有效率為83.33%，顯著高于B組的73.07%和C組的60%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 各組患者治療后的有效率對比

2.3 腦出血發(fā)生率比較

A組出現(xiàn)3例，B組發(fā)生4例，C組發(fā)生1例，各組的腦出血率分別為12.50%、15.38%和5.00%，常規(guī)治療的出血率低于靜脈溶栓（P＜0.05）。

3 討論

腦血栓形成是急性腦梗死重要的病理生理機(jī)制，在腦組織出現(xiàn)壞死之前對其血管進(jìn)行再疏通，及時(shí)恢復(fù)腦部供血可以有效避免腦組織的壞死，因此靜脈溶栓是治療該病的理想方法。國外已有研究證實(shí)，對發(fā)病在3h以內(nèi)的急性腦梗死患者使用組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓治療，不僅降低了患者的致殘率和死亡率，還極大地改善了他們的生存質(zhì)量。有研究亦發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療具有巨大的臨床價(jià)值［5］。

在本組的研究中，在3h和6h以內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療的AB兩組患者，他們的NDS評分和臨床治療效果均優(yōu)于未接受靜脈溶栓治療的C組，且A組的療效比B組更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，和常規(guī)療法相比，靜脈溶栓治療急性腦梗死具有更好的治療效果，而且越早進(jìn)行治療，其療效會(huì)越顯著。

同時(shí)，急性腦梗死患者在治療過程中最危險(xiǎn)的癥狀就是腦出血。在本組的研究結(jié)果中，三組的腦出血率分別為12.5%、15.38%和5%，常規(guī)治療的出血率低于靜脈溶栓。這一結(jié)果表明，雖然靜脈溶栓對于腦梗死患者的治療具有很好的療效，能顯著改善他們的預(yù)后效果，但是在如何降低腦出血率上還需要進(jìn)行更深入的研究。所以在使用靜脈溶栓療法對急性腦梗死進(jìn)行治療時(shí)要重點(diǎn)注意預(yù)防腦出血的問題。如何降低腦出血的發(fā)生概率是今后靜脈溶栓治療的研究方向。

［1］楊娟，白青科，趙曉暉，等.定量腦電圖對急性腦梗死靜脈溶栓治療患者腦功能的評估作用［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，6（11）：408－410.

［2］何世發(fā)，華杰.靜脈溶栓治療急性腦梗死32例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，18（7）：184－185.

［3］王世芳，肖衛(wèi)民，吳志強(qiáng).急性腦梗死靜脈溶栓早期治療效果的多因素分析［J］.中華腦血管病雜志：電子版，2012，2（10）：71－74.

［4］王建軍，區(qū)健剛，鄒達(dá)良，等.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，25（2）：126－127.

［5］王妍，張孝良，程冬敏，等.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，22（17）：41－42.