肱骨頭置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡肱骨近端粉碎骨折的療效比較

劉力培，樊向陽，樊煒，王林，冷貴鋒（修水縣向陽骨科醫(yī)院，江西 修水 332400）

老年人由于骨質(zhì)疏松，肱骨近端骨折的發(fā)病率較高。治療肱骨近端骨折時最常用的方法為肱骨頭置換和鎖定鋼板內(nèi)固定，但兩種方法治療效果仍然備受爭議［1］。本次研究對88例高齡肱骨近端粉碎骨折分別采用肱骨頭置換和鎖定鋼板內(nèi)固定兩種不同方法治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年8月至2014年13月期間，我院收治的高齡肱骨近端粉碎骨折患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組各44例。其中對照組男22例，女22例，年齡72～83歲，平均年齡（75.2±1.2）歲。26例右側(cè)傷，18例左側(cè)傷。16例跌傷、19例車禍傷、9例其他傷。觀察組男26例，女18例，年齡75～85歲，平均年齡（77.6±1.1）歲。20例右側(cè)傷，24例左側(cè)傷。16例跌傷、17例車禍傷、11例其他傷?；颊叩哪挲g、性別以及病情等一般資料差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

本次研究中所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肱骨外科骨折診斷標準，即：①可觸及骨擦音以及異?；顒?；患有疼痛、壓痛以及功能障礙。②有外傷史。③經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨近端骨折塊成移位畸形，可見肱骨頭塌陷。

1.2 方法

觀察組患者均行肱骨頭置換。取仰臥位，采用泡沫墊高患肩。將患者肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)進行切開，同時完全暴露肩關(guān)節(jié)中的關(guān)節(jié)囊，使頭靜脈處于內(nèi)側(cè)，清除游離骨塊和淤血，取出肱骨頭，同時保留肱骨大小結(jié)節(jié)和肌肉組織，對患者的肱二頭肌進行有效保護，使近端肱骨骨折的組織受到保護，沖洗髓腔。對患者的關(guān)節(jié)進行充分復位，同時注意對關(guān)節(jié)腔的清洗，最后再安放假體。采用鋼絲固定肱骨近端假體。采用骨裂隙間取肱骨頭松質(zhì)骨植骨。在關(guān)閉切口時，需要觀察患者活動關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)障礙。

對照組在患者胸大肌間隙以及肩關(guān)節(jié)前方進行入路。將三角肌頭靜脈以及胸大肌進行分離，在內(nèi)側(cè)牽開肌纖維。防止頭靜脈和三角肌之間出現(xiàn)損傷。分開三角肌下滑囊，顯露骨折端，清除骨折斷周圍血腫和軟組織?；颊咴谶M行手術(shù)的同時應(yīng)當防止大小結(jié)節(jié)肩袖肌止點對肱骨頭血供造成影響，恢復肱骨上端位置，使骨折遠端和近端結(jié)節(jié)對合一致。在鉆頭導向器引導下，在肱骨近端固定5枚鎖定螺釘。肱骨干部可以采用3.5mm鎖定丁以及皮質(zhì)骨螺釘聯(lián)合固定。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、以及住院時間，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、以及住院時間比較

3 討論

老年患者由于各項機能的衰退，使得肱骨皮質(zhì)變薄，缺少了干骺端質(zhì)骨，肱骨結(jié)節(jié)成為了最容易發(fā)生骨折的地方。運用鎖定接骨板可以有效降低接骨板和骨面之間的壓力，從而使兩者之間的固定模式得到改變。再加上肱骨頭固定螺釘向不同方向設(shè)計，提升了內(nèi)固定物的抗拔出力。除此之外，鎖定螺釘和螺釘孔鎖定后，頂板形成剛性的整體。整個固定系統(tǒng)便成為了置于皮下的外固定支架。但由于骨折情況的復雜，為患者復位時所花時間較多，手術(shù)時間也相對較長，這對高齡患者并不適用［2］。

本研究結(jié)果提示，肱骨頭置換患者的手術(shù)時間更短，且術(shù)中出血量也相對較少。運用肱骨頭置換可不使用骨折片復位，對固定的強度進行了加強，從而減少了患者的手術(shù)時間，此種方法適用于年紀較大的老年患者。但是在對患者手術(shù)中同樣需要注意時刻觀察，對患有心腦血管疾病的患者采用必要的應(yīng)對措施，防止意外情況發(fā)生。無論是鎖定板固定還是肱骨頭置換都各有優(yōu)勢以及不足。對患者采取何種手術(shù)方式，還應(yīng)當取決于骨質(zhì)疏松的程度以及肱骨近端血運破壞程度［3］。

［1］李鐘奇.半肩置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對比研究［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學，2013.

［2］賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，等.兩種常用手術(shù)方案治療中老年肱骨近端骨折療效的 Meta分析［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（2）：109－114.

［3］曾顯榮.人工肩關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜肱骨近端骨折的療效分析［J］.中國民康醫(yī)學，2014，26（3）：8－10.