腦膜瘤手術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素分析

胡友珠（新會市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 新會 338000）

腦膜瘤是臨床常見的顱內(nèi)腫瘤疾病，在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的臨床發(fā)病率在13%～26%之間，位居第2［1］。雖然腦膜瘤以良性腫瘤居多，但手術(shù)切除后仍容易復發(fā)。為分析腦膜瘤手術(shù)后復發(fā)的相關(guān)影響因素，現(xiàn)對84例行手術(shù)治療的腦膜瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院在2004年3月至2014年3月收治的行手術(shù)治療的腦膜瘤患者84例作為研究對象，其中男性34例，女性50例，年齡16～74歲，平均（48.5±2.9）歲。首發(fā)癥狀包括：頭痛、肢體無力、癲癇、面部感覺異常、視力視野障礙。腫瘤部位：矢狀竇旁、大腦鐮旁28例，大腦凸面26例，蝶骨嵴13例，鞍結(jié)節(jié)8例，嗅溝5例，巖斜部4例。腫瘤大?。海?cm 46例，2～4cm 25例，～6cm 10例，＞6cm 3例。病理分級參考世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標準：Ⅰ級60例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。切除程度參考Simpson分級標準：Ⅰ級49例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例。生活質(zhì)量評分（KPS）：≥70分78例，＜70分6例。

1.2 方法

本組患者均行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后均隨訪3年以上，隨訪結(jié)果顯示有9例復發(fā)。對復發(fā)病例和未復發(fā)病例的臨床資料進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

男性的復發(fā)率高于女性（P＜0.05）；年齡＜40歲者的發(fā)病率高于≥40歲者（P＜0.05）；首發(fā)癥狀為視力視野障礙、癲癇者的復發(fā)率高于肢體無力者和頭痛者（P＜0.05）；切除程度分級越高者，復發(fā)率越高（P＜0.05）；病理分級越高者，復發(fā)率越高（P＜0.05）；KPS評分＜70分者的復發(fā)率高于≥70分者（P＜0.05）；不同腫瘤部位者的復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

表1 腦膜瘤復發(fā)與性別、年齡、首發(fā)癥狀、病理分級等因素的關(guān)系

目前，已有研究顯示腦膜瘤在女性中的發(fā)病率明顯比男性更高，而且妊娠女性的腫瘤生長速度更快［2］。所以臨床推測瘤體內(nèi)可能存在性激素受體，瘤體生長可能與性激素水平改變有關(guān)。目前，臨床關(guān)于腦膜瘤性激素受體的研究主要集中在孕激素受體、雄激素受體和雌激素受體表達方面。既往研究已經(jīng)證實良性腦膜瘤中的孕激素受體表達水平較高，但其在惡性腦膜瘤中的表達水平則相對較低，這也提示男性患者的病理級別可能高于女性，從而造成了男性腦膜瘤發(fā)病率低于女性，但是男性的復發(fā)率卻相對較高［3］。本次研究結(jié)果顯示，男性的復發(fā)率高于女性。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道相符。

腦膜瘤多發(fā)生于50～60歲的中年人群，40歲以下人群患病則相對少見［4］。本次研究顯示年齡越大者，復發(fā)率越低，這主要與年輕患者病理級別較高、生存時間較長有關(guān)。

不同發(fā)病部位的腦膜瘤患者，其在首發(fā)體征及癥狀方面也會有所差異，患者的首發(fā)癥狀、體征主要包括癲癇、智力智能減退、失語、肢體偏癱、顱高壓等。在本組病例中，以視力視野障礙、癲癇為首發(fā)癥狀者的復發(fā)率均高達25.00%，明顯比以肢體無力或頭痛為首發(fā)癥狀的患者的復發(fā)率更高。這提示視力視野障礙及癲癇與腦膜瘤復發(fā)密切相關(guān)。這主要是因為腫瘤的病理級別相對較高，在復發(fā)后會出現(xiàn)明顯水腫，從而引起局部異常放電。

目前，已有研究證實腦膜瘤復發(fā)與腫瘤部位有著密切關(guān)系，鞍結(jié)節(jié)、巖斜部、大腦鐮旁、蝶骨嵴、顱眶溝、眶內(nèi)腦膜瘤比腦室內(nèi)及大腦凸面腦膜瘤的復發(fā)率更高［5］。在本次研究中，結(jié)果顯示巖斜部的復發(fā)率最高，為25.00%，其次為矢狀竇旁、大腦鐮旁，大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝的復發(fā)率則相對較低。這主要是因為巖斜部的腦膜瘤位置深，與后組顱神經(jīng)等相毗鄰，大腦鐮旁腦膜瘤基底與上矢狀竇壁相依附，甚至還可能深入竇內(nèi)，在蝶骨嵴周圍分布者較多重要神經(jīng)及血管，術(shù)中為保護這些神經(jīng)及血管功能，多選擇部分或次全切術(shù)，所以術(shù)后更容易復發(fā)。另外，本次研究還顯示KPS評分＜70分者的復發(fā)率顯著高于≥70分者。這主要是因為KPS評分低者，身體狀態(tài)較差，機體抵抗力相對較弱，故術(shù)后更易復發(fā)。

［1］張小軍，羅湘輝，何佳宏，等.竇旁腦膜瘤術(shù)后復發(fā)的臨床表現(xiàn)及其危險因素的相關(guān)分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2014（2）：265－267.

［2］張澤立，劉玉光，王宏偉，等.腦膜瘤術(shù)后復發(fā)的相關(guān)因素分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（9）：806－808.

［3］梁新強，劉克勤，梁亮，等.腦膜瘤術(shù)后復發(fā)的影像學特征分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34（12）：1635－1637.

［4］杜松州.41例良性腦膜瘤患者術(shù)后復發(fā)原因分析及治療［J］.醫(yī)學信息：下旬刊，2013，26（10）：394－395.

［5］陳曉武，梁新強.腦膜瘤術(shù)后復發(fā)影像學特征的研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（36）：359－360.