研究CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的有效性

梅敏杰

高血壓腦出血在臨床上是一種常見的嚴重腦血管疾病,通常由于高血壓動脈病所引發(fā), 由于動脈硬化致使腦內(nèi)的小動脈破裂引發(fā)出血, 病情危急, 死亡率較高。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大, 且伴有嚴重并發(fā)癥。本研究選取2012年6月～2013年6月來本院治療的50例高血壓腦出血患者的臨床資料進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月來本院治療的50例高血壓腦出血患者, 男29例, 女21例, 年齡39～82歲,平均年齡(46.5±6.2)歲, 其中35例患者有高血壓病史。經(jīng)過頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)患者出血部位在基底節(jié)區(qū)的26例, 腦葉13例, 丘腦11例。

1.2 治療方法 給予對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進行治療, 行全身麻醉手術(shù), 選用骨瓣開顱或小骨瓣血腫清除術(shù)的方法進行治療。給予觀察組患者采用CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)術(shù), 先為患者進行局部麻醉, 將定向框架進行安裝, 后于

CT室中根據(jù)操作事項將其與掃描框架做好銜接工作, 位置固定好后進行掃描, 采用科學方法計算出X、Y、Z三維坐標的具體數(shù)值, 隨后回到手術(shù)室確定最佳靶點, 對照測量數(shù)值合理安裝定位和導(dǎo)向器?；颊咴诰植柯樽頎顟B(tài)下切口為3 cm, 通過鉆孔將硬腦膜切開并做好止血工作, 采用5 mm腦室引流管以順時針的方向慢慢進入血腫腔, 將導(dǎo)針退出, 待血液溢出后用注射器將血塊緩慢地抽吸。在抽吸了60%左右以后對其進行10 min觀察, 等到?jīng)]有新鮮血液溢出后注入尿激酶1萬U, 固定閉管, 將切口縫合, 過2 h后開放。手術(shù)完成以后要根據(jù)患者具體的引流情況和CT檢查掌握血腫情況, 從而安全給予尿激酶。術(shù)后第2天再注射2～3次, 每次保證2萬～3萬U, 72 h內(nèi)進行CT復(fù)查, 直到血腫全部消除后將其拔除［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果明顯好于對照組(P<0.05), 術(shù)后1個月并發(fā)癥情況也明顯比對照組要少(P<0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者術(shù)后1個月治療效果比較(n)

表2 兩組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

通過CT引導(dǎo)下立體定向技術(shù)可以準確地將吸引管以及穿刺針置入血腫的中心位置, 進行血腫抽吸時有利于預(yù)防損傷周圍的腦組織［1］。高血壓腦出血采用CT引導(dǎo)立體定向微創(chuàng)術(shù)進行治療, 能夠很大程度上提高患者的治愈率和生存率,對功能恢復(fù)也有很好的效果, 減少長期臥床不起的患者。CT引導(dǎo)立體定向微創(chuàng)術(shù)具有傷口小、治療快速、操作簡單的優(yōu)勢, 對非進展性并且暫時沒有發(fā)展至腦疝的出血患者有很高的適應(yīng)性, 尤其適用于年齡較大并且出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥的患者［2］。通常情況下手術(shù)在治療7～48 h之間, 患者的腦出血狀況會得到很好的控制, 血腫情況也不會再次增大, 而且手術(shù)以后再次出血的可能性比較小, 再通過藥物對患者的顱壓一級血壓進行控制, 能夠有效降低傳統(tǒng)開顱手術(shù)給患者帶來的風險, 有效將血凝塊進行液化。通過這種方式進行血腫清除的成功率達到80%以上, 不但縮小了置管時間, 還能減少尿激酶等藥物的使用量, 以達到降低顱內(nèi)感染幾率和減少并發(fā)癥的功效。采用CT引導(dǎo)下立體定向微創(chuàng)術(shù)治療的患者在治療效果和術(shù)后并發(fā)癥情況的對比上都明顯好于采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療的患者(P<0.05)。

總之, 在CT引導(dǎo)下采用立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血具有良好的效果, 并發(fā)癥較少, 治愈率較高, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］馬書偉,魏梁鋒,鄭廣順,等.立體定向微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析.中國老年學雜志, 2012, 32(1):41-42.

［2］王禮平.微創(chuàng)結(jié)合CT立體定向治療高血壓腦出血的臨床觀察.醫(yī)學臨床研究, 2012, 29(5):923-924.