手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討

夏小飛 劉忠 李鑫 潘艷麗 袁超

自20世紀(jì)中葉以來(lái), 斷肢再植術(shù)挽救了大量肢體損傷嚴(yán)重或完全離斷的患者［1］。我國(guó)使用斷肢再植手術(shù)對(duì)斷肢患者進(jìn)行治療已有40多年的歷史, 無(wú)論是實(shí)施手術(shù)的數(shù)量, 還是術(shù)后所取得的整體效果均在世界上處于領(lǐng)先地位［2］。其中斷指及低位斷指再植術(shù)已比較成熟, 術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)良好, 但高位斷肢患者經(jīng)治療后其肢體功能恢復(fù)尚存在較多問(wèn)題。此外, 斷肢離斷后患者往往面臨著較大的心理危機(jī),對(duì)手術(shù)治療效果也產(chǎn)生了一定程度的影響。本文以本院收治的10例需行斷肢再植術(shù)治療的患者為研究對(duì)象, 對(duì)手外科斷肢再植術(shù)后給予必要的早期康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了探討, 旨在為臨床提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集的病例均為本院手外科2008年1月～2014年1月收治的需行斷肢再植術(shù)治療的患者, 共10例, 所有患者的重要器官功能皆正常, 未合并其他嚴(yán)重外傷。按就診順序編號(hào)將上述患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組5例。對(duì)照組其中男3例, 女2例, 年齡20～53歲, 平均年齡(35.9±2.4)歲, 致傷原因有切割傷2例、砸傷1例、擠壓傷1例和撕裂傷1例, 致傷部位有前臂2例、上臂1例、腕部1例和肘部1例。觀察組其中男4例, 女1例, 年齡22～50歲, 平均年齡(34.1±2.2)歲, 致傷原因有切割傷2例、砸傷2例和撕裂傷1例致傷部位有前臂2例、腕部1例、肘部1例和足部1例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行斷肢再植術(shù), 方法如下：做好靜脈輸液、預(yù)防感染、清洗斷肢截面然后使用碘伏紗布或無(wú)菌敷料包扎等術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)患者行全身麻醉, 術(shù)中首先清除污染組織, 切除已壞死的肌肉組織, 使用肝素鹽水對(duì)離斷肢體進(jìn)行灌洗, 對(duì)不同骨骼斷面采用不同的方式進(jìn)行固定。采用“8”字法縫合肌肉, 采用Kessler縫合法縫合肌腱, 在顯微鏡下修復(fù)神經(jīng)和血管。均采用由深入淺的方式進(jìn)行。術(shù)后予抗炎、活血、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥治療, 密切觀察斷肢末梢血供變化。術(shù)后1周開始適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練, 根據(jù)具體情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量, 并予電療刺激促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)。此外, 對(duì)觀察組患者實(shí)施必要的心理干預(yù), 做好家屬的思想工作, 幫助患者樹立治療信心, 盡可能滿足患者的合理化要求,耐心開導(dǎo)患者, 鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí), 使身心均達(dá)到最佳的狀態(tài)。如患者的心理負(fù)擔(dān)較重, 可采用音樂(lè)療法放松患者的心情,消除其負(fù)面情緒, 讓患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］經(jīng)手術(shù)治療后對(duì)兩組患者的斷肢再植功能進(jìn)行評(píng)分, 標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：80～100分；良：60～79分；差：40～59分；劣：≤39分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的斷肢再植功能評(píng)分情況 斷肢再植功能評(píng)分顯示, 對(duì)照組的優(yōu)良率為80%, 觀察組的優(yōu)良率為100%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后HAMA評(píng)分情況 入院時(shí), 兩組患者的HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 對(duì)觀察組實(shí)施心理干預(yù)后, 該組術(shù)后HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的斷肢再植功能評(píng)分比較［n (%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后HAMA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后HAMA評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP>0.05；治療后與對(duì)照組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí)評(píng)分 術(shù)后評(píng)分對(duì)照組 5 29.9±3.8 26.5±3.1觀察組 5 29.7±3.6a 15.6±2.5b t 0.0854 6.1201 P 0.9340 0.0003

3 討論

斷肢再植術(shù)是指通過(guò)骨科與顯微外科手術(shù)重建離斷肢體血液循環(huán)并促使肢體獲得再生的術(shù)式, 其精細(xì)度極高, 我國(guó)該項(xiàng)術(shù)式的肢體成活率很高, 但術(shù)后肢體功能的恢復(fù)情況卻不盡如人意, 有些患者受肢體恢復(fù)不良、肢體功能障礙等因素的影響不得不再次進(jìn)行手術(shù), 給患者的身體健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響［4］。此外, 多數(shù)患者遭遇創(chuàng)傷后會(huì)出現(xiàn)較大的心理波動(dòng), 在接受治療時(shí)配合度不高, 也在一定程度上影響了手術(shù)治療的效果。因此, 實(shí)施斷肢再植術(shù)的醫(yī)師不僅要具備熟練的操作經(jīng)驗(yàn), 還需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 同時(shí)在治療期間應(yīng)對(duì)患者給予必要的心理干預(yù)及早期康復(fù)訓(xùn)練, 才能獲得最佳的治療效果。術(shù)者應(yīng)在手術(shù)之前做好準(zhǔn)備工作, 在了解傷者情況并進(jìn)行綜合判斷后嚴(yán)格按照操作流程開始實(shí)施手術(shù)［5］。

本次研究對(duì)所有患者均實(shí)施了斷肢再植手術(shù), 其中對(duì)觀察組患者進(jìn)行了心理干預(yù)及早期康復(fù)訓(xùn)練, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 該組患者的斷肢再植功能評(píng)分優(yōu)良率高達(dá)100%, 高于對(duì)照組80%。術(shù)后HAMA評(píng)分也低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用對(duì)斷肢再植術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮情緒, 有利于提高其配合治療的積極性,早期康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)等, 從而獲得良好的治療效果, 值得臨床借鑒和推廣。

［1］張學(xué)芳.斷指再植30例護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(19):3034-3035.

［2］王勇.手外科斷肢再植手術(shù)臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(36):78.

［3］潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn).中華手外科雜志, 2000, 16(3):130-135.

［4］黃宗銘.手外科斷肢再植手術(shù)的臨床探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11(30):321-323.

［5］王棟,張海波,袁盼盼.18例斷肢再植臨床治療觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(23):90-91.