急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床分析

葉群立

急性胃出血是臨床常見病癥之一, 在臨床上一般表現(xiàn)為惡心、便血、疼痛等, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、暈厥等, 嚴(yán)重威脅到患者生命, 因此需及時(shí)進(jìn)行治療［1］。本院對40例急性胃出血患者采用急診手術(shù)治療, 效果確切, 現(xiàn)對其總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為本院2009年2月～2012年2月期間收治的急性胃出血患者, 按就診時(shí)間分為A、B兩組。A組患者中男23例, 女17例, 年齡37～71歲, 平均年齡(55.1±5.6)歲, 發(fā)病時(shí)間0.7～5 h, 平均發(fā)病時(shí)間(2.5±0.8)h。B組患者中男21例, 女19例, 年齡41～73例, 平均年齡(55.2±6.5)歲, 發(fā)病時(shí)間1～6 h, 平均發(fā)病時(shí)間(2.4±0.9)h。排除未簽署知情同意書者。對兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予A組患者藥物治療, 具體方法：取奧美拉唑80 mg, 2000 U凝血酶靜脈滴注, 此為第1天服用劑量；之后奧美拉唑改為40 mg/d, 凝血酶改為500 U/d, 計(jì)劃治療時(shí)間為7 d。

給予B組患者急診手術(shù)治療, 通過胃鏡對患者出血位置進(jìn)行確定, 并根據(jù)患者實(shí)際出血位置確定手術(shù)方案。對于小血管性出血的患者, 采用鈦對其進(jìn)行夾閉, 并用凝血酶進(jìn)行局部噴灑。對于彌漫性出血患者, 則應(yīng)將胃內(nèi)的容物進(jìn)行排空, 并噴灑去腎上腺素鹽水以及凝血酶, 并就具體情況對患者進(jìn)行部分切除、胃全切除等措施。治療期間對患者生命體征進(jìn)行全面觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：疼痛、出血等臨床癥狀完全消失。有效：疼痛、出血等臨床癥狀基本消失。無效：疼痛、出血等臨床癥狀沒有得到明顯改善, 或出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比 兩組患者中, A組治療總有效率為67.50%, B組治療總有效率為95.00%。B組臨床治療效果優(yōu)于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者出血控制時(shí)間以及住院時(shí)間對比 對兩組患者出血控制時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行對比, B組所用時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n (%)］

表2 兩組患者出血控制時(shí)間、住院時(shí)間對比(±s, d)

表2 兩組患者出血控制時(shí)間、住院時(shí)間對比(±s, d)

注：與A組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 出血控制時(shí)間 住院時(shí)間A 組 40 5.15±0.39 8.23±2.98 B 組 40 2.98±0.61a 5.91±0.93a

3 討論

相關(guān)研究表明, 急性胃出血發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：①患者胃部或十二指腸腸球部出現(xiàn)炎癥、潰爛、癌癥等,導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎性、胃潰瘍性、胃癌性出血。②患者使用阿司匹林等藥物, 出現(xiàn)不良反應(yīng), 進(jìn)而引發(fā)患者胃部出血。③部分患者出現(xiàn)急性胃出血的原因在于患者接受胃部切除手術(shù)后, 導(dǎo)致黏膜回縮功能降低, 止血操作不妥, 傷口縫合不徹底等原因, 導(dǎo)致患者切口縫合處或吻合口處存在出血現(xiàn)象。④胃底靜脈發(fā)生了嚴(yán)重的曲張性破裂, 進(jìn)而導(dǎo)致胃部出現(xiàn)出血現(xiàn)象［3］。

急性胃出血是消化道出血癥狀中較為常見的一種, 一般占據(jù)消化道出血病癥的70%以上, 其在臨床上一般表現(xiàn)為惡心、便血、嘔血等, 屬于臨床急危病癥之一, 一旦救治不及時(shí),便會對患者生命造成嚴(yán)重威脅。在對患者進(jìn)行救治時(shí), 臨床上有保守治療與外科手術(shù)治療兩種。保守治療的主要特點(diǎn)在于不存在創(chuàng)傷, 傷害較小, 無需使用治療器械, 因此醫(yī)療費(fèi)用相對較低, 同時(shí)不存在手術(shù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn), 因此更加安全。但由于其對患者胃出血現(xiàn)象控制所花費(fèi)的時(shí)間更長,住院時(shí)間也相關(guān)更久, 會在一定程度上增加了患者的痛苦時(shí)間［4］。同時(shí)所用藥物對患者也極易產(chǎn)生一定的不良反應(yīng), 引起患者不適感。此外, 藥物治療一旦不起作用, 仍需采用手術(shù)治療方式對其進(jìn)行救治, 相對來說極易錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)間。而急診手術(shù)治療通過胃鏡對患者出血位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位, 在最短時(shí)間內(nèi)便可對出血造成的疼痛、嘔血等現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)控制, 大大減緩了患者不適。但在實(shí)際手術(shù)過程中, 應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前應(yīng)對患者詳細(xì)情況進(jìn)行充分了解, 排除不適合手術(shù)的禁忌證患者。②手術(shù)過程中應(yīng)對患者胃部進(jìn)行仔細(xì)檢查, 充分確定手術(shù)方式的準(zhǔn)確性及有效性, 選擇最佳切除及縫合方式?？p合過程中應(yīng)最大限度的避免胃黏膜脫離現(xiàn)象,以便導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象［5］。③胃腸吻合后, 應(yīng)對胃管內(nèi)的引流物質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)檢測, 對于出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理, 避免發(fā)生新的出血口。④術(shù)后應(yīng)對患者生命體征、引流物等進(jìn)行嚴(yán)格觀察, 出現(xiàn)異常情況, 如引流物中出現(xiàn)鮮血等, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查, 確定病因并采取有效的補(bǔ)救措施［6］。

在本次研究中, 20例患者采用急診手術(shù)治療方式, 效果顯著, 不僅大大提高了治療效果, 還使得胃出血控制時(shí)間、住院時(shí)間等均有明顯縮短, 安全實(shí)效, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］於國平.手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果分析.臨床合理用藥,2013, 6(10C):85-86.

［2］況琳.急診手術(shù)治療急性胃出血的臨床效果.中國醫(yī)藥指南,2013, 11(1):234-235.

［3］王東.急性胃出血的臨床診治討論.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(22):204-205.

［4］何薇, 曾鈺.急性胃出血的護(hù)理體會.臨床合理用藥, 2013,6(9):94-95.

［5］李之平.120例急性胃出血的急診治療及臨床療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 9(12):69-70.

［6］楊文雄.70例急性胃出血的急診治療及臨床護(hù)理分析.內(nèi)蒙古中醫(yī), 2013, (15):35.