硫酸鎂微量氣泵吸入治療毛細支氣管炎的療效及對實驗室指標的影響

任麥青

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州450044)

毛細支氣管炎是2歲內(nèi)嬰幼兒較為常見且多發(fā)性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋及持續(xù)咳嗽，因為小兒的生理特點以及呼吸道解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致代償功能較低，非常容易受病毒感染。在臨床治療中，較為常用的是支氣管擴張劑，此類藥物包括阿托品、茶堿類、維生素K以及酚妥拉明等，但不良反應(yīng)較多，且療效以及改善體征方面還達不到滿意效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，近年也開始嘗試使用解痙平喘類的藥物，包括沙美特羅、喘樂寧以及特布他林等，還有愛喘樂、異搏定等抗膽堿類藥物，此類藥物對喘息性疾病真正運用到臨床上會發(fā)現(xiàn)有較好的防治功效，但一些藥物的長期效果無法保證，存在較大爭議。因此選擇一種安全性以及療效均可靠的藥物成為了臨床治療中急需解決的問題。硫酸鎂是一種鎂鹽類制劑，在臨床上的應(yīng)用也較早，安全性較高，鎂離子屬于天然性鈣通道阻滯劑，同時又是支氣管平滑肌舒張劑，有較好地解痙以及平喘功效，但硫酸鎂的非選擇性，會對小兒體循環(huán)與肺循環(huán)造成不良影響，因此使用靜脈點滴會出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性降低。目前，作為局部給藥的氣泵吸入治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，筆者應(yīng)用硫酸鎂微量氣泵吸入治療小兒毛細支氣管炎，同時與生理鹽水吸入治療進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年1月—2014年1月收治的毛細支氣管炎患兒94例，均具有起病急的特點，在1～3 d后會出現(xiàn)氣急、發(fā)作性喘憋同時伴有鼻扇、煩躁及口周發(fā)紺等，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺出現(xiàn)細濕啰音以及喘鳴音。均符合毛細支氣管炎的診斷標準［1－2］。排除:先天性支氣管疾病、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、氣道異物吸入者。將94例患兒按照隨機數(shù)字表格法分為2組:觀察組47例，男28例，女19例;年齡(6.41±0.38)個月，其中40 d～6個月24例，＞6個月～1歲16例，＞1～2歲7例。對照組47例，男27例，女20例;年齡(6.50±0.31)個月，其中40 d～6個月25例，＞6個月～1歲14例，＞1～2歲8例。2組患兒家屬簽署了知情書，并經(jīng)倫理委員會批準同意，且在年齡、性別以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 收集標本 在患兒入院當天即采集其足跟部或者耳垂約0.1 mL動脈化末梢血，隨后送至血氣分析室，應(yīng)用ABL－520全自動血氣分析儀(丹麥生產(chǎn))進行血氣分析。同時取2 mL靜脈血送至檢驗科，檢測患兒的血清鉀、鈣、鈉、氯、磷、鎂以及堿性磷酸酶。檢測儀器為BECKMANCX血生化儀(美國生產(chǎn))。于次日采集靜脈血行血常規(guī)檢查，分別檢查支原體抗體(Mp－Ab)、呼吸道合胞病毒(RSV)以及衣原體抗體(Cp－Ab)等，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。2組均在治療24 h后再行血氣分析，在3 d后復(fù)查心電圖、血清電解質(zhì)及鎂鈣濃度。

1.2.2 治療方法 2組均在入院后予以常規(guī)抗感染治療，并進行止咳、吸痰、吸氧以及鎮(zhèn)靜處理，在治療期不可使用激素類及其他類支氣管擴張劑。觀察組在以上基礎(chǔ)上再予以25%硫酸鎂溶液0.1～0.2 mL/(kg·次)與生理鹽水，配置成等滲溶液，隨后置入由意大利生產(chǎn)的壓縮空氣式霧化泵裝置中霧化吸入，在患兒急性期間，可4 h/次，5～10 min/次，治療過程中可根據(jù)患兒體征、臨床癥狀以及臨床評分等可酌情減少吸入次數(shù)，2次/d，最后行鞏固式治療，直至氣喘消失為止，病程一般2～5 d，總療程不可超過1周;對照組應(yīng)用生理鹽水0.1～0.2 mL/(kg·次)霧化吸入，方法及所用儀器均與觀察組相同。

1.2.3 臨床評分方法 以Dobson評分標準為臨床評分依據(jù)，具體標準包括3個方面:①一般情況。正常入眠0分;安靜滿足為1分;輕度煩躁需要人安撫2分;中度煩躁安撫困難3分;極度煩躁無法安撫4分。②輔助肌參與程度。無凹陷不需要呼吸輔助0分;輕度凹陷1分;中度凹陷2分;嚴重凹陷3分。③喘鳴音。無喘鳴音0分;輕度喘鳴音1分;中度喘鳴音2分;嚴重喘鳴音3分。詳細記錄各項評分，取治療后30 min各項評分的均值之和為綜合評分。

1.3 療效評定標準［3］速效:治療30 min～1 h，患兒煩躁與口周發(fā)紺均緩解，喘鳴音或者濕啰音明顯減少或者消失，喘憋與呼吸困難明顯緩解;顯效:在經(jīng)24 h治療后，患兒缺氧狀況有所緩解，氣喘與咳嗽均減輕，濕啰音與喘鳴音減少，喘憋現(xiàn)象不再發(fā)生;有效:在治療48 h后，濕啰音與喘鳴音有一定減少，氣喘與咳嗽減輕，喘憋次數(shù)減少;無效:治療72 h后，患兒仍舊有喘憋現(xiàn)象，每日發(fā)作，且活動后咳嗽氣喘，濕啰音與喘鳴音未見減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對結(jié)果中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)運算處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行組間配對t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，并行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血氣分析結(jié)果比較 觀察組中重度低氧血癥13例，中度低氧血癥24例，輕度低氧血癥10例;混合性酸中毒3例，單純性酸中毒7例，呼酸伴代堿3例。對照組中重度低氧血癥12例，中度低氧血癥23例，輕度低氧血癥12例，混合性酸中毒5例，單純性酸中毒6例，呼酸伴代堿4例。2組患兒入院前后血氣指標比較，見表1。

2.2 2組治療后臨床評分、體征消失時間及住院時間比較 觀察組喘息消失時間、濕啰音消失時間、臨床綜合評分以及住院時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為96%，對照組為83%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.612，P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 復(fù)查發(fā)現(xiàn)觀察組患兒血清鎂沒有超出正常范圍，未見高鎂血癥，同時血鈣、血糖及腎功均在正常范圍內(nèi)，未見并發(fā)癥，僅有個別的患兒出現(xiàn)了面紅癥，不需要處理均可自行緩解。

表1 2組治療前后血氣分析結(jié)果(±s)

表1 2組治療前后血氣分析結(jié)果(±s)

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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表2 2組臨床評分、體征消失及住院時間比較(±s)

表2 2組臨床評分、體征消失及住院時間比較(±s)

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表3 2組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

毛細支氣管炎的主要病理生理改變［4－6］:細支氣管壁因為炎性細胞的浸潤，造成支氣管黏膜發(fā)生充血性變化，進一步導(dǎo)致增厚，此時腺體分泌物也隨之增多，支氣管的管腔因為平滑肌痙攣而變得狹窄，肺泡通氣量隨之下降，進而產(chǎn)生低氧血癥或者高碳酸血癥，諸多的原因?qū)е旅氈夤苎谆純号R床喘憋及呼吸功能障礙，因此如何盡快地控制平滑肌痙攣與喘憋發(fā)作，保持呼吸道通暢成為了治療的關(guān)鍵。

有研究表明:作為非選擇性支氣管擴張劑與平滑肌舒張劑的硫酸鎂，不僅可以舒張平滑肌，還可以調(diào)節(jié)支氣管與氣管平滑肌，其通過這種舒張作用，減輕了呼吸道的阻力，緩解痙攣，最終緩解憋喘癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，同時觀察組的濕啰音持續(xù)時間、氣喘持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組，臨床各項綜合評分也較對照組下降明顯，由此可見，硫酸鎂治療小兒毛細支氣管炎具有較佳效果。

目前研究認為硫酸鎂對恢復(fù)患兒的肺部換氣與通氣功能、減少組織耗氧量、提高氧合能力與呼吸肌力均有較明顯的作用，同時硫酸鎂微量泵入還可以緩解因患兒喘息過度造成的呼吸肌疲勞癥，且鎂離子利于氣體的交換，能夠減少二氧化碳的潴留，并可以有效促進通氣血流量，糾正高碳酸血癥以及低氧血癥［8－10］。另外硫酸鎂還具有利尿、鎮(zhèn)靜、減輕黏膜水腫、祛痰等功效，應(yīng)用硫酸鎂微量氣泵吸入治療后，患兒會出現(xiàn)痰鳴音現(xiàn)象，此時輕撫患兒背部，或者通過吸痰處理，可以將稀釋的痰液排出體外，排出后痰鳴音會逐漸消失，這是因為硫酸鎂中的鎂離子可以促進痰排除，并能夠加強氣道纖毛的運動［11－13］。

有關(guān)硫酸鎂的藥理作用機制，研究認為主要有以下幾點［14－15］:①鎂離子可以影響組織的代謝及細胞膜的通透性，并可對釋放內(nèi)源止痙物質(zhì)的肥大細胞產(chǎn)生抑制作用，從而改善微循環(huán)，擴張毛細支氣管，糾正低氧血癥;②鎂離子可以將膽堿酯酶激活，并降解乙酸膽堿，同時降低了神經(jīng)肌肉的興奮，從而降低平滑肌緊張度，有助緩解氣道狹窄，減少腺體的分泌;③鎂離子對鈣內(nèi)流有一定抑制作用，降低了細胞內(nèi)的鈣離子濃度，對解除平滑肌痙攣有一定作用。

本研究結(jié)果顯示，患兒使用硫酸鎂治療30 min后，呼吸困難及喘憋現(xiàn)象均改善，在吸入治療24 h后，患兒的主要癥狀以及體征均得到顯著改善，臨床綜合評分較對照組顯著降低，表明硫酸鎂吸入治療在改善癥狀、體征以及控制喘憋發(fā)作方面有著較明顯的優(yōu)勢，且無明顯不良反應(yīng)，操作簡單，減少了患兒的痛苦。提示在小兒毛細支氣管炎的治療中，微量氣泵吸入治療具有較佳療效，且安全性較高，可以優(yōu)先作為給藥途徑，但是否可以將硫酸鎂作為常規(guī)藥物使用，反復(fù)用藥會不會產(chǎn)生耐藥，還有待于進一步研究。

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