功能性消化不良人群中醫(yī)體質(zhì)分布特征調(diào)查與分析*

曾志聰 潘 艷 宋銀枝 鄒科文 劉 鎮(zhèn) 李 陽(yáng) 張?jiān)F 吳子君 黎釗賓

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

功能性消化不良（FD）發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)廣東城鎮(zhèn)居民的問(wèn)卷調(diào)查顯示消化不良的患病率為19.8%［1］，是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一。21世紀(jì)以來(lái)，從以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向以人為中心的個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，重視疾病的預(yù)防已成為醫(yī)學(xué)研究和干預(yù)的重點(diǎn)，從控制危險(xiǎn)因素開(kāi)始的一級(jí)預(yù)防，對(duì)于有效控制疾病的發(fā)生和預(yù)后有重要意義。本研究旨在通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查的研究方法，了解患病人群的體質(zhì)特點(diǎn)，探討影響因素，以期為更好地為防治FD提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷為 FD 者；（2）年齡18～65歲；（3）觀察前 4 周停用其他抗酸、促動(dòng)力等藥物；（4）無(wú)賁門、食管及腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腸易激綜合征。（2）合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉。（3）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液病變、肺臟疾病、或影響其生存的嚴(yán)重疾病。中醫(yī)體質(zhì)分型判定標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)用信度、效度評(píng)價(jià)良好的標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表）［2-4］進(jìn)行調(diào)查。即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

1.2 病歷資料 調(diào)查對(duì)象為寶安區(qū)中醫(yī)院2013年4月至2014年4月門診及住院的FD患者，共調(diào)查200人，收回有效問(wèn)卷200張。

1.3 調(diào)查方法 自制FD一般情況調(diào)查表對(duì)FD患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、收入、飲食喜好、睡眠運(yùn)動(dòng)等情況，了解上述因素在不同體質(zhì)類型中的分布情況及其與體質(zhì)類型的相關(guān)性。

1.4 質(zhì)量控制措施 調(diào)查人員經(jīng)過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，熟悉問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查方法，問(wèn)診態(tài)度保持中立，避免誘導(dǎo)式詢問(wèn)，注重調(diào)查內(nèi)容的客觀、真實(shí)。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查人員的指導(dǎo)下完成問(wèn)卷調(diào)查，再經(jīng)復(fù)核、檢查，及時(shí)補(bǔ)漏，確保問(wèn)卷合格。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。200例中，各體質(zhì)類型構(gòu)成比：氣郁質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞平和質(zhì)＞陽(yáng)虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)。不同年齡消化不良人群體質(zhì)分布：18～29歲 34例（17.00%），30～39歲 62例（31.00%），40～49歲57例（28.50%），50～65歲 47例（23.50%）。男性患者以濕熱質(zhì)為主，女性患者以氣郁質(zhì)為主。

表1 FD患者的體質(zhì)類型分布情況（n）

3 討 論

體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的，個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特征，與心理性格具有相關(guān)性。個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性。不同的體質(zhì)類型，容易感受相應(yīng)的邪氣，易患某類特定的疾病，這就是體質(zhì)對(duì)致病因子的易感性。這就決定了某些體質(zhì)的人群更容易發(fā)生消化不良。本研究表明FD人群中以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)傾向最明顯。分析其原因如下。（1）氣郁質(zhì)心理特征表現(xiàn)為性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮，而現(xiàn)代研究認(rèn)為社會(huì)心理因素是FD的發(fā)病機(jī)制之一，有研究表明［5］FD患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子積分均高于健康人。（2）本次研究的調(diào)查對(duì)象均工作或生活在廣東沿海地帶，該地區(qū)較潮濕，加之生活水平相對(duì)富裕，飲食上嗜食肥甘厚膩、喜炙烤，嗜煙酒、少運(yùn)動(dòng)，因此相對(duì)而言，人群中濕熱質(zhì)比例較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾等因素導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，以肝郁氣滯、脾運(yùn)失職、胃失通降為基本病機(jī)，病初常以肝郁氣滯為主，繼之以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁脾虛、肝郁陰虛等證。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為氣郁質(zhì)是以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征，相當(dāng)于病因?qū)W里的情志不遂，而痰濕質(zhì)以痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征，相關(guān)于病因?qū)W里的飲食傷胃，脾運(yùn)失職。因此該研究結(jié)果與中醫(yī)病因?qū)W是相一致。

本研究發(fā)現(xiàn)FD患者發(fā)病年齡高峰在30～49年齡段，體質(zhì)調(diào)查表明，此年齡段的患者體質(zhì)以氣郁質(zhì)與濕熱質(zhì)居多。這個(gè)年齡段的人群工作壓力大，應(yīng)酬多，思慮過(guò)度則耗傷心脾，勞則氣耗，過(guò)度勞累可耗傷脾胃之氣，嗜食肥甘厚膩損傷脾胃，最終都使脾胃運(yùn)化受納功能不利，導(dǎo)致功能性消化不良發(fā)生。50～65歲年齡段發(fā)病人數(shù)次之，占23.50%，體質(zhì)調(diào)查表明，此年齡段的患者體質(zhì)以氣虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)居多，這個(gè)年齡段是中年向老年過(guò)渡的一個(gè)時(shí)期，其生理特點(diǎn)表現(xiàn)為臟腑氣血等生理機(jī)能逐漸衰退，機(jī)體陰陽(yáng)逐漸失衡，肝脾腎虧虛，脾胃功能失調(diào)，易導(dǎo)致功能性消化不良。

本研究結(jié)果表明，男性患者中濕熱質(zhì)比例高于女性，這可能與男性社會(huì)交際較多，飲食起居不規(guī)律有關(guān)。嗜食肥甘厚膩，喜炙烤，嗜煙酒、少運(yùn)動(dòng)，代謝紊亂，易釀生濕熱，故濕熱質(zhì)較多。女性患者氣郁質(zhì)比例高于男性，且患病高發(fā)年齡段主要在30～49歲，究其原因認(rèn)為從女性的心理特征來(lái)看，女性性格偏于內(nèi)向者較多，多愁善感，容易發(fā)生抑郁及焦慮，且在40～49歲階段大部分女性處于更年期階段，肝腎開(kāi)始虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，故容易發(fā)生功能消化不良。

綜上所述，F(xiàn)D人群中以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)傾向最明顯，其中男性以濕熱質(zhì)為主，女性以氣郁質(zhì)為主，因此臨床上可以通過(guò)心理疏導(dǎo)、改善飲食習(xí)慣、食療等方法調(diào)理體質(zhì)、改變病理體質(zhì)，減少FD的發(fā)病率。

［1］平麗，李瑜元，聶玉強(qiáng)，等.體檢人群中功能性胃腸病的患病情況調(diào)查［J］.中華消化雜志，2002，22（3）：190-191.

［2］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：12-14.

［3］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表性能的初步評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：15-17.

［4］朱燕波，王琦.中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（7）：651-654.

［5］張曉光，胡品津，王啟儀，等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經(jīng)功能的研究［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（5）：2952-2971.