右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于肩周炎松解術(shù)的效果

劉德寶，朱恪才，馬松鶴

（1.開封市中醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475001；2.河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000）

肩周炎發(fā)展至慢性粘連期，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連較重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限尤為突出，可出現(xiàn)三角肌肌萎縮，須采用手法松解恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。丙泊酚是常用的麻醉藥，該藥起效快、蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率高。芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)呼吸有抑制作用，術(shù)中易出現(xiàn)躁動(dòng)，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛。2012-06-2013-12，我們將右美托咪定復(fù)合丙泊酚，用于60例肩周炎松解，并與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組60例，ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡40～75歲，平均58.2歲，無明顯心、肺、腎疾病史及藥物過敏史。隨機(jī)分為右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（D組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（F組）各30例，2組患者一般資料、手術(shù)方法及時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pffgt;0.05，具有可比性。

1.2治療方法

禁飲食，無需術(shù)前用藥。入室后開放上 肢 靜 脈。監(jiān) 測(cè)BP、HR、RR、SPO2，面 罩 吸 氧（2 L/min）。D組：右美托咪定0.7～1μg/kg，10 min內(nèi)緩慢靜注后，再靜注丙泊酚2～2.5 mg/kg。F組：芬太尼0.05 mg，緩慢靜注后，再靜注丙泊酚2～2.5 mg/kg，待麻醉作用完善、肌肉松弛后開始行手法松解肩關(guān)節(jié)粘連。方法為：術(shù)者一手握住患肩，另一手握住患肢前臂，依次先作患肩前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，最后作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，手法由輕至重，反復(fù)多次進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增大，在松解的過程中可聽到或感覺到撕裂聲和肩關(guān)節(jié)突然松解的感覺，提示粘連部分已被松解，繼而術(shù)者感到肩關(guān)節(jié)各向運(yùn)動(dòng)阻力消失，手法松解直到患肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動(dòng)范圍，當(dāng)受術(shù)者完全清醒，生命體征穩(wěn)定，四肢活動(dòng)自如，起床后無頭暈、惡心、嘔吐，步態(tài)正常，送至病房。

1.3觀察指標(biāo)

記錄給藥前、松解操作時(shí)的HR、MAP。并觀察術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率。術(shù)后用視覺模擬評(píng)分法（VAS）雙盲評(píng)估患者。由1位不知用藥情況的醫(yī)生術(shù)后4、12、24 h采取視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分：0為無痛；10為最痛）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以Pfflt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組給藥前、松解操作時(shí)的HR、MAP的比較（±s）

表1 2組給藥前、松解操作時(shí)的HR、MAP的比較（±s）

注：與給藥前比較，*P＜0.05，與F組比較#P＜0.05.

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表2 2組術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率[例（%）]

表3 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s n=30）

表3 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s n=30）

注：與F組比較，*P＜0.01，#P＜0.05.

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3 討論

只有肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙的肩周炎患者，才實(shí)行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)[1]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明：充分的麻醉有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因肩周炎病人一般年齡較大，并發(fā)癥多，麻醉有一定的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者在安靜、舒適、安全中度過手術(shù)，是臨床醫(yī)生追求的課題。丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥麻醉雖然有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，但在門診小手術(shù)中的運(yùn)用常會(huì)發(fā)生呼吸抑制、躁動(dòng)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者蘇醒后藥物的鎮(zhèn)痛作用大部分消退，患者會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，且肩周炎患者多為老年人，更易發(fā)生。芬太尼等阿片類可誘導(dǎo)術(shù)后痛覺過敏，右美托咪定可改善阿片類所致的術(shù)后痛覺過敏[2]。右美托咪啶可降低七氟烷全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率[3]本組結(jié)果也顯示，F(xiàn)組患者躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于D組（Pfflt;0.05）。作為良好的麻醉輔助用藥，與其他鎮(zhèn)靜藥相比，右美托咪啶產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的主要部位不在大腦皮層，主要作用于藍(lán)斑核，同時(shí)又是下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路的起源，是傷害性神經(jīng)傳導(dǎo)通路，所以它還起到了抗傷害作用，對(duì)肩關(guān)節(jié)松解術(shù)中危害操作起了一定的抵抗作用[4]。右美托嘧啶還可與脊髓內(nèi)a受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[5]。在脊麻下行關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)的病人中，術(shù)前口服右美托咪定（2.5μg／kg）可減輕術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的需求量[6]；與丙泊酚聯(lián)合使用能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，右美托咪定通過高選擇性激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的a腎上腺素能受體，降低了交感神經(jīng)活性，以及應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓、心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[7，8]。宋秀榮[9]用右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛人流提高了麻醉鎮(zhèn)痛效果，并且減少了丙泊酚的用量，徐家麗等[10]認(rèn)為右美托咪定產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)定和覺醒作用同時(shí)，對(duì)焦慮病人的生理及心理方面的需求也有獨(dú)特的協(xié)同作用，這似乎更適合大多數(shù)晚期肩周炎病人多飽受疼痛折磨，已合并心理障礙。

本文結(jié)果顯示采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于肩周炎松解術(shù)，提高了麻醉鎮(zhèn)痛效果，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，減輕了丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的抑制作用，且減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，對(duì)肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)造良好的環(huán)境，眾所周知，術(shù)后的功能鍛煉是肩周炎恢復(fù)的重要因素。因此右美托咪定復(fù)合丙泊酚是一種較好的肩周炎松解術(shù)麻醉用藥，利于治療。

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