柳順杰 安穎奇 王 磊 沈振明 王振旺
聚焦解決模式是近年來廣泛開展的一種心理干預(yù)模式,在操作步驟上分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個步驟,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用至臨床心理治療的各個領(lǐng)域。筆者選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對象,分析以焦慮解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的治療效果。
1.1 對象 選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對象,隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組,男性34名,女性41名;最小年齡為25歲,最大年齡為58歲,平均(37.48±6.09)歲;有15例患者文化程度為小學(xué)及文盲;有19例患者的文化程度為初中,有24例患者的文化程度為高中,有17例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。觀察組男性35名,女性40名;最小年齡為24歲,最大年齡為57歲,平均(38.98±5.17)歲;有16例患者的文化程度為小學(xué)及文盲;有18例患者的文化程度為初中,有23例患者的文化程度為高中,有18例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。兩組患者的性別、年齡以及文化程度等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義,具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)心理干預(yù)[1-4]對照組患者給予常規(guī)的心理護理。包括增強健康教育、維護和諧醫(yī)患關(guān)系、調(diào)動社會、家庭積極因素以及合理的康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。①增強安全教育:仔細分析患者的病史,詳盡掌握患者的一般狀況,滿足患者在社會、心理、生理各個方面上的需求,解決患者的實際問題。精神科醫(yī)生應(yīng)積極、熱情地與患者交流溝通,做好恰當(dāng)與詳盡的健康宣教;②維護和諧醫(yī)患關(guān)系:當(dāng)患者入院時,精神科醫(yī)生要熱情、主動地與患者建立好良好的醫(yī)患關(guān)系,細致深入的評估與掌握患者的心理情況,積極地與患者進行交流與溝通,囑護士保持病房內(nèi)陽光充足、空氣新鮮,盡量減少患者可能受到的不良刺激,給予患者一個舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境,維護和諧的醫(yī)患關(guān)系;③調(diào)動社會、家庭積極因素:因骨折患者常常生活無法自理,這給予了患者家屬不小的負擔(dān)。因此,患者常常會產(chǎn)生恐懼、自卑、孤獨甚至絕望的不良心理,這時候精神科醫(yī)生應(yīng)積極地與家庭以及社會相關(guān)人員進行溝通,告知他們患者需要朋友與家屬的陪伴、關(guān)心以及照顧;④合理的康復(fù)指導(dǎo):精神科醫(yī)生應(yīng)對患者詳細講述康復(fù)鍛煉的重要性,并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法、原則等,明確告知患者康復(fù)鍛煉需要持之以恒的心態(tài),同時也是一個循序漸進的過程,只有合理、科學(xué)的功能鍛煉才有利于肢體運動功能的恢復(fù),應(yīng)消除其悲觀以及不穩(wěn)定的心理狀態(tài),增強患者進行康復(fù)鍛煉的信心。
1.2.2 聚焦解決模式[5-7]觀察組患者在常規(guī)心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略。聚焦解決模式分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進步5個步驟:①描述問題:精神科醫(yī)生與患者進行溝通與交流,收集患者的客觀資料,描述患者的個體問題。并針對患者的心理問題進行安全教育,與患者分享成功恢復(fù)的案例,向患者介紹主刀醫(yī)生,提高患者對于手術(shù)以及病情的了解程度,同時增強患者的信心;②建構(gòu)具體可行目標(biāo):深入掌握患者對于康復(fù)的預(yù)期,與患者共同探討可行的康復(fù)計劃與目標(biāo)。對上肢骨折的患者進行術(shù)前的單手生活訓(xùn)練,對下肢骨折或腰椎骨折的患者進行床上翻身與二便的指導(dǎo),增強患者戰(zhàn)勝疾病,實現(xiàn)目標(biāo)的信心;③探查例外:幫助患者從其它角度看待骨折,引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)在的困境。骨折雖然對于每個人來說都是不幸的事情,但是從骨折中可以感受到更多親友與朋友的關(guān)愛,享受家庭的溫暖;④給予反饋:精神科醫(yī)生及時對患者取得的進步給予反饋與贊賞,對患者的改變給予充分地正向的肯定,增強患者戰(zhàn)勝病魔的主觀能動性,步步為營地向之前確認的目標(biāo)邁進,如果效果并不顯著,應(yīng)及時與患者分析原因并調(diào)整既定計劃;⑤評價進步:指導(dǎo)患者正確的心理應(yīng)激技巧,對患者所取得的進步給予評價。明確告知患者雖然骨折給他本人以及家屬帶來了巨大的創(chuàng)傷,但其從骨折當(dāng)中表現(xiàn)出來的積極人生態(tài)度是無價的,對將來生活大有裨益。
1.2.3 觀察指標(biāo) 于心理干預(yù)前后對患者進行焦慮與抑郁的評定,評定方法選為漢密爾頓焦慮量表以及漢密爾頓抑郁量表。量表應(yīng)當(dāng)場做完當(dāng)場回收,醫(yī)生應(yīng)耐心解答患者對于量表中的疑惑,對于不識字或不方便書寫的患者可由醫(yī)生或其監(jiān)護人代筆。術(shù)后3個月隨訪,發(fā)放骨折愈合滿意度調(diào)查問卷,分非常滿意、很滿意、滿意與不滿意4個等級??倽M意率為非常滿意率、很滿意率、滿意率之和。觀察組發(fā)放73 張調(diào)查問卷,回收71 張有效問卷;對照組發(fā)放69 張現(xiàn)場問卷,回收68 張有效問卷。
1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均建立Excel 2013 數(shù)據(jù)庫,并采取SPSS 19.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,所有計量資料均采取t 檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知,干預(yù)前兩組患者的焦慮自評分無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)后觀察組患者的焦慮自評分要明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較(n=75,±s)
表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評分比較(n=75,±s)
注:* P<0.05,**P<0.01,下同
2.2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知,干預(yù)前兩組患者的抑郁自評分無統(tǒng)計學(xué)差異,干預(yù)后觀察組患者的抑郁自評分要明顯小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較(n=75,±s)
表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評分比較(n=75,±s)
2.3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較 根據(jù)實驗數(shù)據(jù)可知,觀察組的骨折愈合總滿意率為95.77%,對照組骨折愈合總滿意率為83.82%,兩者相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較[n(%)]
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善,我國人口的平均年齡不斷增高,已逐漸邁入老齡化階段。因老年人的反應(yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松,極易發(fā)生各種骨損傷。骨折常常由交通事故、工傷、人為傷害以及其它意外事故造成,患者常常因無法承受這種突發(fā)的心理應(yīng)激而產(chǎn)生各種各樣的心理問題[8-10]。生活方式的改變、對手術(shù)了解不深刻、對治療結(jié)果期望較大常常給這些骨折患者帶來圍手術(shù)期的心理問題。
聚焦解決模式是一種詳細個體潛能與資源、尊重個體的一種臨床心理干預(yù)模式,強調(diào)將問題聚焦于人的積極方面,最大地發(fā)掘出個體的能力、優(yōu)勢與力量。聚焦解決模式要求精神科醫(yī)生對問題的認識不要過于局限,要利用患者的自身能力與資源改變現(xiàn)狀并預(yù)防問題的多次發(fā)生。經(jīng)過聚焦解決模式心理干預(yù)過的患者對于骨折愈合的滿意度明顯好于傳統(tǒng)的心理干預(yù),將聚焦解決模式應(yīng)用于骨折患者的焦慮與抑郁上可以起到很好的干預(yù)效果。
本次試驗中,觀察組75名患者在以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)下均取得了良好的干預(yù)效果,干預(yù)后的焦慮與抑郁自評分均要明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時觀察組的治療后焦慮抑郁自評分要明顯低于對照組,這證明了聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的心理干預(yù)。
綜上所述,骨折患者多存在有焦慮與抑郁等心理問題,以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的干預(yù)效果顯著,同時可以提高患者對于骨折愈合的滿意度,值得臨床推廣。
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