別拿小膽囊結(jié)石不當(dāng)回事

吳志 謝海英

膽囊結(jié)石越小，急性胰腺炎的發(fā)病率越高。

喜歡“旅游”的小結(jié)石

膽囊結(jié)石是一顆“定時(shí)炸彈”，在中老年人群中比較多見，女性多于男性，北方多于南方。體積較大的結(jié)石，往往會(huì)摩擦膽囊引起膽囊炎，導(dǎo)致上腹部疼痛，患者通常會(huì)及時(shí)就診和治療。但結(jié)石小就不一樣了，由于多半沒什么癥狀，很多人都不去管它。在長(zhǎng)期喝酒應(yīng)酬和不良生活習(xí)慣下，可能會(huì)引發(fā)膽囊炎、膽管炎、胰腺炎。

大部分膽囊結(jié)石是不固定的，它會(huì)隨著體位變化移動(dòng)，因此膽囊結(jié)石有可能在體位變化時(shí)掉進(jìn)膽總管，結(jié)石越小，掉到膽總管的機(jī)會(huì)越大。特別是泥沙樣的膽囊結(jié)石，膽總管和胰管交界處的開口細(xì)如針尖，結(jié)石容易卡在膽總管下端，導(dǎo)致膽汁反流到胰管，引起急性胰腺炎，而急性胰腺炎是有可能致命的突發(fā)疾病。

膽囊結(jié)石越小，急性胰腺炎的發(fā)病率越高。因此，患者切不可因?yàn)榻Y(jié)石小就掉以輕心。此外，膽囊結(jié)石還有可能反復(fù)摩擦膽囊，使得膽囊內(nèi)壁的炎癥增加，最終導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。

手術(shù)治療“免除后患”

患上膽囊結(jié)石的患者在早期通常不會(huì)有什么不適，但隨著病情的加重，就可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)燒，或者出現(xiàn)明顯息肉，這時(shí)就要采取手術(shù)治療。

手術(shù)是必要手段。膽囊結(jié)石光靠藥物是不能將結(jié)石消掉的，因?yàn)槟懩医Y(jié)石和腎結(jié)石不太一樣。腎結(jié)石走的是泌尿道，因?yàn)槊谀虻辣容^寬，結(jié)石小一點(diǎn)沒準(zhǔn)能從泌尿道排出來(lái)，所以會(huì)有排石、碎石等治療方法；而膽囊結(jié)石掉到膽總管后，因膽總管下端細(xì)，結(jié)石從膽總管排入腸道的幾率小，且易卡在膽胰管匯合處而繼發(fā)膽源性胰腺炎。其中的重癥型非常危險(xiǎn)，死亡率高達(dá)20%左右。

尤其是合并有糖尿病、心肺疾病的患者更應(yīng)引起重視，因?yàn)槟懩医Y(jié)石的急性發(fā)作可加重這些合并癥。所以這類病人越早手術(shù)對(duì)恢復(fù)越有利。目前常通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，將膽囊結(jié)石取出，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，患者承受的痛苦也小，手術(shù)后一到兩天就能出院。對(duì)年紀(jì)大、有嚴(yán)重膽囊炎或膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊壁很厚、膽囊功能已丟失的患者，則建議切除膽囊，徹底免除后患。

“帶石共處”未嘗不可

不是所有的膽囊結(jié)石患者都需要通過(guò)手術(shù)將結(jié)石取出?！笆聦?shí)上，有20%～40%的患者可以終身帶石生存，只要平時(shí)沒有腹痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生，就可以和結(jié)石和平共處，不需要手術(shù)治療?！比娖鞴僖浦仓行母敝魅?、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科主任江藝主任醫(yī)師說(shuō)。

臨床上，首先要考慮患者的身體情況能否承受手術(shù)，因?yàn)榛颊吣挲g大，多伴隨慢性病，如心肺功能差，患高血壓、糖尿病等，以及是否會(huì)出現(xiàn)腦梗塞等風(fēng)險(xiǎn)。另外，患者結(jié)石的大小、結(jié)石發(fā)作時(shí)的癥狀等情況，每個(gè)人都存在個(gè)體差異，是否需要手術(shù)要由醫(yī)生來(lái)做決定。

在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，服用一些消炎利膽的藥物，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的作用。飲食上，高脂、高蛋白的食物是膽囊結(jié)石患者的大敵，因此一定要清淡飲食，減少高脂、高蛋白食物的攝入，另外，甜食也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆惨⒁馍俪蕴鹗?。平時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，避免肝吸蟲、膽道蛔蟲等感染性疾病的發(fā)生。

摘自人人健康網(wǎng)

文/吳志 謝海英