加味逍遙丸聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁癥的臨床治療效果

彭賢文

（湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 瀏陽(yáng)410000）

腦卒中后抑郁癥是目前腦卒中患者臨床上最為常見的并發(fā)癥，一般多見于腦卒中發(fā)生后的4～6個(gè)月，且發(fā)病率高達(dá)70%[1]。腦卒中后抑郁在一定程度上加重腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的程度，甚至?xí)苯佑绊懩X卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量，進(jìn)一步增加腦卒中后正常的病死率以及意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。筆者為積極探討加味逍遙丸與氟西汀在腦卒中后抑郁癥中的聯(lián)合應(yīng)用效果，最大限度消除影響腦卒中患者康復(fù)的抑郁情緒，特對(duì)2012年3月～2013年3月我院收治的腦卒中后抑郁癥患者給予加味逍遙丸與氟西汀聯(lián)合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月我院收治的腦卒中后抑郁癥患者98例，其中男性55例，女性 43 例，年齡 45～78 歲，平均（60.35±12.74）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)，患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)總評(píng)分在18分以上；（3）嚴(yán)格排除存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重智能障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)以及既往存在抑郁和精神病史的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各49例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病情危重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用鹽酸氟西汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20094152）治療，20 mg/次，1次/d，于早餐后溫開水送服，4周為1個(gè)療程。研究組患者加用加味逍遙丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020526）6 g/次，2次/d，分別于早、晚餐后溫開水送服，4周為1個(gè)療程。根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整給藥劑量和用藥療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者抑郁癥程度進(jìn)行評(píng)定：（1）無抑郁：總分＜8分；（2）輕度抑郁：總分≥8分；（3）中度抑郁：總分≥17分；（4）重度抑郁：總分≥24分。HAMD減分率(%)=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。臨床治療效果按HAMD減分率進(jìn)行評(píng)定：（1）痊愈：減分率≥90%；（2）顯效：減分率60%～89%之間；（3）好轉(zhuǎn)：減分率 30%～59%之間；（4）無效：減分率＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評(píng)分改善情況比較 治療后兩組患者HAMD評(píng)分值較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組患者HAMD評(píng)分值改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分改善情況比較 (±S) 分

表1 兩組患者HAMD評(píng)分改善情況比較 (±S) 分

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

近年來，由于受到人口老齡化和心腦血管疾病發(fā)生率居高不下等相關(guān)因素的影響，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病趨勢(shì)亦呈現(xiàn)逐年增加的迅猛態(tài)勢(shì)[3]。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，到2020年腦卒中后抑郁癥的發(fā)生率將躍居全世界疾病負(fù)擔(dān)的前三位[4]。因此，對(duì)腦卒中后抑郁癥的臨床研究已引起醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注，如何最大限度消除腦卒中后的抑郁癥狀已成為一大難題。

腦卒中后抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，往往由于情志失調(diào)，肝之氣血不能調(diào)達(dá)舒暢所導(dǎo)致[5]?；颊咴谥酗L(fēng)后易產(chǎn)生憂愁、思慮、惱怒等一系列負(fù)性情緒，從而嚴(yán)重影響肝的疏泄功能，造成肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，故應(yīng)以疏肝解郁、行氣活血、化痰清熱為主要治則[6]。加味逍遙丸由柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、牡丹皮、梔子、薄荷、甘草所組成，方中柴胡具有疏肝、理氣、解郁之功；當(dāng)歸和白芍能柔肝養(yǎng)血、調(diào)節(jié)情志；白術(shù)、茯苓、甘草健脾化濕，運(yùn)化有權(quán)則氣機(jī)調(diào)暢；薄荷可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；丹皮和梔子對(duì)肝郁化熱之癥的口苦和心煩效果更佳。諸藥合用共奏疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、清腦之功，能夠有效消除患者的抑郁癥狀，尤其是對(duì)于腦卒中后抑郁神經(jīng)功能的及時(shí)恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果表明，治療后研究組患者HAMD評(píng)分值明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，加味逍遙丸聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥患者臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀。

[1]沈漁村.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.696-697

[2]邵愛民.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2012,23(4):308-309

[3]崔秀芬.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥112例觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(5):673-674

[4]姚志厚.鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(14):85-86

[5]李富昌.柴胡疏肝散加減配合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(8):730-731

[6]馬有鳳.加味逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁癥80例[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(2):187-188