加味柴芍六君子湯治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證臨床觀察

李敏 鄒衛(wèi)兵

（1江西中醫(yī)藥大學2011級研究生 南昌330004；2江西省新余市人民醫(yī)院 新余338000）

慢性乙型肝炎是臨床最常見的感染性疾病之一，我國屬于慢性乙型肝炎感染的高流行區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，我國有7.5億人曾感染過HBV（占全國人口57.6%），其中慢性HBV感染者大約1.3億，每年約30萬病人因乙型肝炎或相關(guān)疾病死亡，占傳染病死亡第一位。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎，它以整體觀和辨證法作為理論指導進行辨證論治，結(jié)合西醫(yī)的診斷優(yōu)勢和中藥現(xiàn)代藥理研究，在改善患者臨床癥狀和生存質(zhì)量等方面體現(xiàn)出獨有的特色和優(yōu)勢，具有良好的前景。2012年8月～2013年8月筆者采用加味柴芍六君子湯治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證30例，臨床效果較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年8月～2013年8月新余市人民醫(yī)院門診確診為慢性乙型肝炎患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男19例，女 11 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（42.51±10.42）歲；病程最短1年，最長11年。對照組30例，男20例，女10例；年齡24～67歲，平均年齡（42.71±11.42）歲；病程最短6個月，最長13年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會聯(lián)合制定2005年12月2日發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。排除1個月內(nèi)使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇治療的患者，無哺乳期或妊娠期的婦女，排除心、肝、腎、血液、腫瘤疾患和糖尿病患者及合并其他病者。

1.3 治療方法 治療組：加味柴芍六君子湯。組方：白芍 15 g、柴胡 10 g、黨參 15 g、白術(shù) 15 g、郁金 10 g、丹參10 g、白花蛇舌草15 g、茯苓15 g、生甘草6 g、虎杖 10 g、麥芽 30 g、雞內(nèi)金 10 g、薏苡仁 15 g，1劑/d，煎煮400 mL，分早晚溫服。對照組：乙肝清熱解毒顆粒（國藥準字Z20013203），18 g/包，1包/次，3次/d，4周為1個療程，治療期間忌食辛辣、蝦蟹等食品。

1.4 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]療效評價標準，分為顯效、有效、無效。

1.5 結(jié)果 兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例

2 討論

我國古代文獻中有關(guān)慢性乙型肝炎的論述散見于“黃疸、脅痛”等病證之中。肝郁脾虛作為慢性乙型肝炎的重要病機有其自身重要特點：一是此證出現(xiàn)早；二是它的持續(xù)時間較長，很多患者在整個病程中都存在著肝郁脾虛的病機；三是極為廣泛，幾乎所有病例在臨床過程中都出現(xiàn)過肝郁脾虛的證候，有的甚至貫穿病程始終，對疾病結(jié)局和轉(zhuǎn)歸有著至關(guān)重要的影響。加味柴芍六君子湯是治療肝郁脾虛證的基本方，方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草四君可益氣補脾；柴胡、郁金疏肝行氣解郁；白芍、丹參柔肝止痛，并養(yǎng)肝陰以防柴胡疏肝耗陰之弊。化裁加麥芽、雞內(nèi)金健脾化食，增強食欲；加白花蛇舌草、虎杖、薏苡仁清熱利濕，祛邪扶正，以利正氣恢復(fù)而促使病愈。肖明生在觀察柴芍六君子湯對肝臟損傷防治作用時，發(fā)現(xiàn)其可在不同程度上防止血清轉(zhuǎn)氨酶的升高和血清淀粉酶的降低，同時提高肝細胞Na+-K+-ATP酶生物活性，提高或改善機體免疫功能狀態(tài)，達到阻抑或減輕肝細胞損傷的功效[3]。因此加味柴芍六君子湯治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證，可以獲得滿意的療效，值得推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.364-366

[3]肖明生.柴芍六君子湯對小鼠實驗性肝損傷作用的研究[J].江西中醫(yī)學院學報,1996,8(3):13-14