中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性咽炎100例臨床療效觀察

羅瑞蘭 陳文濱 鄭建華

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 惠州516003）

慢性咽炎為臨床上的常見病和難治病，治療周期長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作。目前國(guó)內(nèi)外還沒有比較理想的治療方法，西醫(yī)療法比較局限，一般注重局部用藥，可在一定程度緩解癥狀，但療效不佳。中醫(yī)把慢性咽炎歸于“喉痹”范疇，可將其分為：肺腎陰虛型、痰熱阻滯型和痰瘀互阻型，其中以肺腎陰虛型較為難治和常見。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證思想，從補(bǔ)肺益腎、滋陰生津出發(fā)，自擬養(yǎng)陰利咽湯中藥方劑結(jié)合西醫(yī)療法治療慢性咽炎?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均為我院2010年11月～2013年11月門診就診患者，根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均診斷為肺腎陰虛型慢性咽炎患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。治療組男62例，女38例；年齡17～74歲，平均年齡43.6歲；病程4個(gè)月～20年，平均4.5年。對(duì)照組男63例，女37例；年齡18～79歲，平均年齡43.6歲；病程4個(gè)月～18年，平均5.6年。兩組一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]具備下述癥狀1項(xiàng)或1項(xiàng)以上檢查所見。病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長(zhǎng)期張口呼吸及煙酒過(guò)度、空氣干燥、粉塵和刺激的氣體污染等。癥狀：咽部不適，或疼或癢、或干燥、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激咳嗽，晨起用力咯出分泌物，或作嘔；病程2個(gè)月左右，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。檢查：咽部慢性充血，呈暗紅色或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]辨證為肺腎陰虛型；主要臨床表現(xiàn)為：咽部不適，檢查可見咽部黏膜暗紅，微腫或肥厚，表面脈絡(luò)曲張，痛勢(shì)隱隱，有異物感，黏痰量少，津少干燥，干咳少痰，夜間尤甚，腰膝酸軟，全身或手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法 對(duì)照組：用慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U加入生理鹽水20 mL混勻，用霧化器霧化吸入，每次20 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上用自擬中藥方劑養(yǎng)陰利咽湯，1劑/d，水煎2次早晚分用，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 各項(xiàng)指標(biāo)于治療開始及結(jié)束時(shí)各測(cè)試1次，并詳細(xì)詢問患者的病史，檢查患者咽部黏膜水腫、充血、咽后壁淋巴濾泡增生、分泌物等體征。按檢查結(jié)果分別記錄治療前后各指標(biāo)及體征變化。

1.5 療效判定[2]臨床治愈：咽部癥狀消失，咽部檢查黏膜光滑濕潤(rùn)不充血，停藥后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，咽部檢查黏膜光滑濕潤(rùn)不充血，咽后壁有散在淋巴濾泡或無(wú)增生；無(wú)效：咽部癥狀不減輕，咽部檢查黏膜光滑，仍有輕度充血干燥，咽后壁淋巴濾泡增生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組的總有效率為91.0%，明顯高于對(duì)照組71.0%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。可將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎以及慢性萎縮性咽炎三種類型[1]。近年來(lái)，由于環(huán)境（如寒冷、干燥、粉塵和化學(xué)氣體等刺激）和生活方式的改變（如煙酒過(guò)度、長(zhǎng)期熬夜和飲食失節(jié)等），慢性咽炎患者呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并向年輕化和大眾化蔓延。大多數(shù)患者出現(xiàn)各種咽部不適感，如異物感、灼熱感、咽部干燥、干咳、咽癢和輕微疼痛等，有的還出現(xiàn)惡心嘔吐等，對(duì)患者生活和工作都帶來(lái)很大影響。目前西醫(yī)治療慢性咽炎的方法主要應(yīng)用抗炎和激素來(lái)治療，一般注重局部用藥，不能完全治愈，只能用藥物控制，用藥也比較局限，給藥方式繁瑣，療法療效不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生耐藥性，且治療費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重打擊患者對(duì)疾病治愈的信心。

中醫(yī)把慢性咽炎歸于“喉痹”范疇，中醫(yī)對(duì)該病的治療和防治積累不少方法和經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)最早的中醫(yī)論著《素問·陰陽(yáng)別論》就有這樣的記載：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，闡明了陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致喉痹發(fā)生的基礎(chǔ)[3]。金元著名醫(yī)家朱震亨在《丹溪心法》論述過(guò)虛火上炎可致喉痹的觀點(diǎn)，并提了養(yǎng)陰生津法治療。同時(shí)，明代醫(yī)家李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中也提出了“腎虛火旺可致咽喉病”的觀點(diǎn)[4]。根據(jù)古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的分析，慢性咽炎的病因是由于生活壓力的增大、作息不規(guī)律和煙酒過(guò)度等因素的疊加導(dǎo)致相火妄動(dòng)，耗傷腎陰，腎陰不能上輸滋養(yǎng)肺臟，金水無(wú)法相生，使得咽喉失于滋養(yǎng)；加之陰虛則火旺，虛火上炎熏蒸咽喉而發(fā)病[5]。

本文根據(jù)慢性咽炎的病因特點(diǎn)，采用從補(bǔ)肺益腎、滋陰生津的治療方法出發(fā)，自擬中藥方劑“養(yǎng)陰利咽湯”結(jié)合西醫(yī)的霧化方法治療肺腎陰虛型慢性咽炎患者。自擬養(yǎng)陰利咽湯組方：西洋參5 g、黃精15 g、金藿斛 10 g、烏梅 9 g、玄參 10 g、桔梗 10 g、甘草6 g。其中君藥西洋參益肺陰、清虛火，有生津止渴作用，《本草再新》載其能“治肺火旺，咳嗽痰多等癥”；黃精有潤(rùn)肺、益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰等功效，主治陰虛肺燥及肺腎陰虛的勞嗽久咳等，兩藥相使為用，具有補(bǔ)肺益腎、滋陰潤(rùn)燥的效果。臣藥：金藿斛入腎經(jīng)，輔助君藥黃精加強(qiáng)益腎潤(rùn)肺止咳的功效；烏梅酸澀可生津斂肺止咳，輔助君藥西洋參加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的功效，兩藥合用加強(qiáng)君藥治療由于肺虛引起的肺虛久咳、虛熱煩渴等癥狀。佐藥：玄參與桔梗作為佐藥，具有滋陰、解毒、宣肺化痰利咽之功效。使藥：甘草清熱、祛痰止咳，調(diào)和藥性。全方科學(xué)配伍，起到補(bǔ)肺益腎、滋陰生津的作用，從而達(dá)到明顯改善咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，咽部發(fā)干不適、癢痛異物感和干咳少痰癥狀消失或減退，有效治愈慢性咽炎的目的。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性咽炎能起到標(biāo)本同治、有效減輕和緩解慢性咽炎的各種癥狀之效果。且此治療方法具有安全可靠、副作用少、癥狀復(fù)發(fā)率低和治療費(fèi)用較低等特點(diǎn)，值得應(yīng)用推廣。

[1]田勇全.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.150

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.308

[3]陳祖華.加味冰硼散治療慢性咽炎臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):36

[4]廖建萍,劉紹貴,游柏穩(wěn).慢性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(2):132-134

[5]何偉平,邱寶珊,王士貞.慢性咽炎中醫(yī)證型與相關(guān)因素分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(3):292-295