改善維持性血液透析患者睡眠障礙方法的探討

戴麗霞 李明芬 陳秀梅

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院血透室 深圳518028）

維持性血透是治療終末期腎病的主要方法，對(duì)維持病人生命至關(guān)重要，但研究發(fā)現(xiàn)維持性血透患者睡眠障礙的發(fā)生率可達(dá)到50%～80%[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。為改善患者睡眠障礙狀況，提高其生活質(zhì)量，我院對(duì)就診的血液透析患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2012年9月期間于我院治療的維持性血液透析且存在睡眠障礙的56例患者，其中男30例，女26例；年齡33～78歲，平均（60.05±11.35）歲；透析時(shí)間 3～88個(gè)月，平均透析時(shí)間為（29.05±22.35）個(gè)月。56例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病程度比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）規(guī)律透析：2～3次/周；（2）病情穩(wěn)定，沒有感染、出血等并發(fā)癥，意識(shí)清醒者；（3）智力正常，有一定的文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容，自愿合作者；（4）排除外界干擾引起的睡眠障礙。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于患者每次透析時(shí)評(píng)估其心理、飲食、用藥等情況，并反復(fù)給予護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1 心理干預(yù)（1）情感支持：護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵(lì)患者傾訴自己的內(nèi)心想法，分析其心理狀況并對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、教育，緩解患者的思想壓力，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）家庭支持：護(hù)士應(yīng)與患者家屬進(jìn)行交流，動(dòng)員患者家屬對(duì)患者多給予關(guān)懷和尊重，在精神和經(jīng)濟(jì)上予以支持，使患者看到希望，增強(qiáng)信心，從而幫助患者保持良好的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

1.3.2 飲食干預(yù) 告知患者進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含鐵又低鹽、低脂、低磷、低鉀的飲食。晚間避免進(jìn)食精神興奮性飲食，如咖啡、茶等，可飲熱牛奶以助入睡。營養(yǎng)狀況良好者囑其適當(dāng)控制蛋白質(zhì)入量，以控制透析前毒素水平。心功能不全者，透析間期應(yīng)避免體重增加超過自身體重的3%。

1.3.3 活動(dòng)行為干預(yù) 了解患者的生活方式和習(xí)慣，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及行為。告知患者減少日間睡眠，鼓勵(lì)其在白天增加運(yùn)動(dòng)量，如散步、做保健操、打太極等，以使身體產(chǎn)生輕度疲勞感，有利于晚上睡眠。另外保持情緒穩(wěn)定，臨睡前可予熱水泡腳、熱敷小腿或肢體按摩等方式以助睡眠。

1.3.4 治療行為干預(yù) 督促患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不服用對(duì)腎臟有損害的藥物如慶大霉素等，不亂服中藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功、血生化，并掌握每次化驗(yàn)結(jié)果。

1.3.5 小組交流活動(dòng) 干預(yù)中，研究者還創(chuàng)設(shè)了小組活動(dòng)，通過患者間的互相交流，以互相吸取經(jīng)驗(yàn)。此外，還進(jìn)行了團(tuán)體輔導(dǎo)，以增加患者面對(duì)疾病的信心。

1.4 評(píng)價(jià)工具 采用中文版匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）量表作為評(píng)定睡眠質(zhì)量的工具。該量表是患者主觀評(píng)定自我睡眠質(zhì)量的量表，具有良好的信效度[3]。PSQI≤5分為睡眠質(zhì)量較好者，而＞5分為睡眠質(zhì)量較差者，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。

1.6 治療結(jié)果 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后PSQI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分比較 （±S） 分

表1 干預(yù)前后兩組患者PSQI評(píng)分比較 （±S） 分

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

?

2 討論

本研究對(duì)85例維持性血液透析患者睡眠狀況進(jìn)行了調(diào)查，其中56例患者PSQI得分＞5分，睡眠障礙發(fā)生率達(dá)65.9%，與郝偉華等報(bào)道的64.4%的發(fā)生率一致[4]，與我國香港地區(qū)60%以上的發(fā)生率基本一致[5]，低于唐春苑等93.2%的發(fā)生率[6]，顯示醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析患者睡眠障礙的關(guān)注。

本次研究中，在分析影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素后，研究者從心理、飲食、活動(dòng)行為和治療行為四個(gè)方面給予患者主動(dòng)干預(yù)。在干預(yù)過程中，前期主要給患者提供緩解睡眠障礙的知識(shí)和方法，后期更注重小組活動(dòng)，以增強(qiáng)患者面對(duì)疾病、改變行為方式的信心。通過干預(yù)，結(jié)果顯示這些方法對(duì)患者緩解睡眠障礙有顯著的作用。臨床研究顯示，影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素較多，如：年齡[6]、透析年限[7]、血PTH水平[8]、透析充分性[7]、貧血[9]等。通過積極改善醫(yī)療護(hù)理措施，可有效緩解睡眠障礙。有研究表明[10]：通過改善透析充分性、延長透析時(shí)間可改善患者睡眠質(zhì)量；夜間透析能較小地影響患者日常生活，也可改善患者睡眠質(zhì)量。在以后的工作中，護(hù)理人員應(yīng)充分重視睡眠障礙對(duì)血液透析患者的影響，并綜合分析不同患者的狀況，給予有針對(duì)性的干預(yù)，以緩解患者睡眠障礙、提高其生活質(zhì)量。

[1]Gul A,Aoun N,Trayner EM Jr.Why do patients sleep on dialysis[J]?Semin Dial,2006,19(2):152-157

[2]Ibrahim S,EI Salamony O.Depression,quality of life and malnutrition-inflammation scores in hemodialysis patients[J].Am J Nephrol,2008,28(5):784-791

[3]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107

[4]郝偉華,劉慶麗,張偉,等.維持性血液透析患者睡眠障礙相關(guān)因素調(diào)查[J].中國血液凈化,2005,4(4):221-223

[5]Hui DS,Wong TY,Li TS,etal.Prevalence of sleep disturbances in chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis[J].Med Sci Monit,2002,8(5):331-336

[6]唐春苑,王饒萍,葉曉晴.424例血液透析患者睡眠狀況的人口學(xué)特征分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(7):611-614

[7]唐春苑.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].中華腎臟病雜志,2012,28(3):201-206

[8]Esposito MG,Cesare CM,De Santo RM,et a1.Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemodialysis patients with severehyparparathyroidism[J].JNephrol,2008,21(S13):92-96

[9]萬丹,張建林,楊佩蘭.老年維持性血液透析患者睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué),2010,5(22):907

[10]Hanly PJ,Gabor JY,Chan C,etal.Daytimesleepiness in patients with CRF:Impact of nocturnal hemodialysis[J].Am JKidney Dis,2003,41(2):403-410